?哥寫了醫(yī)療反腐的事情，都是新聞匯總，覺著缺點(diǎn)什么。
前幾天做了一個(gè)征集，問醫(yī)療圈的同學(xué)們，有啥是哥這種圈外人不懂的。
他們來給我補(bǔ)課了。
(資料圖片僅供參考)
哥趕緊拿小本本記了下來，字超多，超漲姿勢(shì)。
為了保護(hù)隱私，大家的微信昵稱我都改了。
內(nèi)容分兩類，前半部分是銷售同學(xué)的介紹，后半部分是醫(yī)護(hù)同學(xué)們的心聲。
“送禮我熟?！?/p>
——哥迷“小胖”（前醫(yī)藥代表，現(xiàn)已離職）
其實(shí)也不是什么新鮮事。
剛開始的時(shí)候我們每天早上會(huì)提前醫(yī)院上班半小時(shí)去醫(yī)院的主任辦公室，進(jìn)行“陌拜”也就是陌生拜訪，目的是為了認(rèn)識(shí)主任也是為了讓主任記住我們。
每個(gè)工作日都去，等客戶記住我們是做哪個(gè)廠家的產(chǎn)品后，就會(huì)想辦法把客戶約出來到比較私密的空間聊關(guān)于產(chǎn)品使用后的返點(diǎn)以及贊助問題。
我們主要做的是外科的一次性手術(shù)設(shè)備，價(jià)格的話幾塊到上萬(wàn)的都有，這個(gè)價(jià)格指的是醫(yī)院的招標(biāo)價(jià)格。
舉個(gè)例子，當(dāng)時(shí)我比較清楚的像腦外科手術(shù)使用的鈦合金鋼板，我們的進(jìn)貨價(jià)是2800左右，醫(yī)院的招標(biāo)價(jià)在9300，外科手術(shù)都會(huì)使用的止血夾，進(jìn)貨價(jià)我記得是在80到90，醫(yī)院招標(biāo)價(jià)在360。
返點(diǎn)的話其實(shí)主要給到科室主任手上，剩下的如何分配是他們內(nèi)部的事。
有一次，我去醫(yī)院聽到某客戶的父親去世了，當(dāng)時(shí)得知消息比較晚，被老板罵了一頓拿著信封跑火葬場(chǎng)給客戶送禮。
像醫(yī)院的設(shè)備科，耗材室平時(shí)都是有小禮物的，等到逢年過節(jié)會(huì)有更多的東西。
有的還負(fù)責(zé)幫客戶接送孩子，幫他們購(gòu)買外出的車票機(jī)票以及報(bào)銷他們團(tuán)隊(duì)的聚餐費(fèi)用。
有的人好財(cái)，有的人好色，有的好名，不明說，大家都懂吧。
造名聲，我們只能做到地區(qū)性的，更大的造勢(shì)只有國(guó)內(nèi)比較大的幾個(gè)器械廠商以及醫(yī)藥廠商能做，每年這些廠家都會(huì)有固定的學(xué)術(shù)交流會(huì)。
我們公司只能做本地區(qū)的會(huì)議，把客戶醫(yī)院弄成主辦人。
想推誰(shuí)，那就說某產(chǎn)品是XXX和我們公司聯(lián)手研發(fā)的，新的產(chǎn)品需要演示和指導(dǎo)，那這種產(chǎn)品示范的視頻以及后期指導(dǎo)的事自然就會(huì)落在某個(gè)人身上，還有藥品也是一樣，總歸需要人來介紹它的使用情景。
對(duì)了，還有些廠家找到客戶說他們出錢，客戶出人舉行一些慈善活動(dòng)。
一些銷售公司會(huì)在我們這里買個(gè)院子，專門方便客戶假期娛樂聚會(huì)。
醫(yī)生每年是有學(xué)分的，參加不同規(guī)模的會(huì)議會(huì)有2～3分，發(fā)表論文之類的也有學(xué)分，有客戶說學(xué)分不夠我們還想辦法幫他買分，當(dāng)然包括幫忙發(fā)論文。
我的一個(gè)客戶去成都學(xué)習(xí)，他比較愛玩（你懂的），讓我們給他安排。
過了兩天他被抓了，給我們打電話，讓我們想辦法把他保釋出來。
他自己說是打架斗毆，經(jīng)常也會(huì)有客戶半夜喝多了給我們打電話讓我們?nèi)ソ铀麄兓蛘甙才哦?chǎng)。
今年的醫(yī)療反腐，對(duì)前東家的影響沒有想象的那么大，前一陣廠家代表來我們市里還在給我打電話說不能背包進(jìn)醫(yī)院了，但別的事還是照常。
“他看上一款茶壺，發(fā)朋友圈艾特我?！?/p>
——哥迷“大圣” （前醫(yī)療器械銷售）
這次醫(yī)療反腐，行業(yè)內(nèi)部認(rèn)為是那啥錢不夠了，也算是個(gè)推動(dòng)醫(yī)療器械降價(jià)的契機(jī)。
因?yàn)閲?guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備由于芯片和技術(shù)問題，精度與速率趕不上進(jìn)口同類產(chǎn)品，但又是國(guó)產(chǎn)化的大浪潮，醫(yī)療器械也不例外。
很多醫(yī)療器械中間企業(yè)為了產(chǎn)品能進(jìn)醫(yī)院，幾百萬(wàn)幾千萬(wàn)的設(shè)備不要錢進(jìn)醫(yī)院，靠后期的耗材賺錢。
很多設(shè)備貼牌進(jìn)口，如果不這么干，故障率相對(duì)提升直接影響醫(yī)院效率。
醫(yī)院效率大大提升，醫(yī)院賺錢了，這條產(chǎn)業(yè)鏈上的人都賺錢。
因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)院自負(fù)盈虧，如果一個(gè)醫(yī)院的檢測(cè)設(shè)備經(jīng)常出問題，精度還不準(zhǔn)，老百姓口口相傳，誰(shuí)還去？
前段時(shí)間，有個(gè)單位裝設(shè)備我在那個(gè)房子里轉(zhuǎn)悠，發(fā)現(xiàn)很多國(guó)產(chǎn)品牌的芯片，都是歐姆龍（日本品牌）的。
不這樣進(jìn)不來國(guó)內(nèi)，損失市場(chǎng)。
其實(shí)想想也是，國(guó)產(chǎn)設(shè)備目前受制于人，技術(shù)達(dá)不到進(jìn)口設(shè)備的水平和醫(yī)院的需求。
加上現(xiàn)在的病又稀奇古怪的，不多做檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果不精準(zhǔn)，速率不快，沒法應(yīng)對(duì)大量的看病人群。
而且有些大夫的私德又不好，借錢的，要東西的，要奢侈品的，要茶葉的，動(dòng)不動(dòng)就跟供應(yīng)商喝酒的。
有人看上一款茶壺，發(fā)朋友圈艾特我。
很多需求不明說，喝水只喝昆侖山。
我昨天聽說，南方很多城市，鼓勵(lì)退贓。
基層醫(yī)護(hù)人員只要退贓，就不追責(zé)，不然都辦了，誰(shuí)給病人看??？
“醫(yī)藥代表的江湖，也分三六九等?！?/p>
——哥迷“S”（西南地區(qū)某top醫(yī)院藥代）
我這份工作的本質(zhì)是向醫(yī)生傳遞產(chǎn)品信息，協(xié)助醫(yī)生服務(wù)患者。
醫(yī)藥公司有3種↓
1傳統(tǒng)大外企，全球都有很強(qiáng)的產(chǎn)品線，相對(duì)合規(guī)，他們的醫(yī)藥代表主要向醫(yī)生傳遞新藥信息，怎么用，怎么應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)等。
2傳統(tǒng)內(nèi)資，如××省的N大藥企，我們叫風(fēng)塵四俠，靠仿制藥起家，因?yàn)楫a(chǎn)品大多仿制藥，產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)，但是價(jià)格低普遍給回扣。5年前基本都是虛開發(fā)票套取現(xiàn)金，現(xiàn)在都在內(nèi)部執(zhí)行合規(guī)，通過學(xué)術(shù)會(huì)議等形式塞錢，所以這就是為什么有些藥企查出來學(xué)術(shù)活動(dòng)那么多，費(fèi)用那么高。不過慢慢在往合規(guī)轉(zhuǎn)變，不像5年前那么粗暴。
3創(chuàng)新型藥企，隨著新藥審批流程縮短，出現(xiàn)越來越多新的創(chuàng)新藥研發(fā)公司，或者買其他公司創(chuàng)新藥品的企業(yè)，他們大多港股上市，邀請(qǐng)老外企高管任職，薪資結(jié)構(gòu)接近外企，但是藥品推廣形式，仍然是換著法的不合規(guī)，很難說其中的比例，部分創(chuàng)新藥企合規(guī)。
現(xiàn)在傳統(tǒng)外企合法合規(guī)，以前也沒這么嚴(yán)，后來因?yàn)楸蛔プ×P款怕了，被逮住就是真實(shí)傷害。
內(nèi)資藥企股權(quán)背景復(fù)雜，也在做改變，只是不樂觀。
“醫(yī)生、代表、店員是這么合作的?！?/p>
——哥迷“懸”（醫(yī)藥代表）
總有人遇到醫(yī)生開的藥，醫(yī)院沒有的，你會(huì)發(fā)現(xiàn)院門口的藥店都有。
很多藥都有同類，患者一般都會(huì)聽醫(yī)生，買指定藥品，醫(yī)藥代表和醫(yī)生有分成。
店里零售價(jià)的四折一般是藥品的進(jìn)價(jià)，所以買藥前，你最好拿藥名去買，因?yàn)榈兔乃幤芬话悴粫?huì)推銷。
藥店防止市場(chǎng)監(jiān)督局檢查，會(huì)讓廠家開高價(jià)發(fā)票，毛利率不會(huì)超過售價(jià)的百分之十五。
“給足信息費(fèi)，器械采購(gòu)的各環(huán)節(jié)要懂合作?！?/p>
——哥迷“ing”(化驗(yàn)室器具銷售)
做任何項(xiàng)目都要預(yù)留醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及科室主任的信息費(fèi)，有些要的多，會(huì)到項(xiàng)目的30%。為了回款，還要討好各種簽字審批領(lǐng)導(dǎo)，基本宴請(qǐng)都不算。
基本流程是關(guān)系先做好，和相關(guān)人員協(xié)商好返點(diǎn)，這部分費(fèi)用要加到報(bào)價(jià)里。
中標(biāo)通知書下來要付商量好的50%或者100%，以前轉(zhuǎn)賬到相關(guān)人員的親屬銀行卡，這兩年基本要現(xiàn)金或者相應(yīng)等價(jià)物。
后續(xù)為了回款，需要打點(diǎn)相應(yīng)部門科室主任，有些項(xiàng)目醫(yī)院不能拍板，還需要更高一點(diǎn)的關(guān)系。最麻煩的是醫(yī)院中途換領(lǐng)導(dǎo)，款項(xiàng)很難收，又要重新打點(diǎn)，才會(huì)簽字。
如何保證招標(biāo)能過呢？
招標(biāo)時(shí)設(shè)置好我們特有的條件和門檻，和招投標(biāo)公司也做好關(guān)系，醫(yī)院層面能拍板就給直接醫(yī)院層面，醫(yī)院如果不能拍板，大頭給上面，小頭給醫(yī)院。
競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手有時(shí)候也是合作伙伴，基本上達(dá)成默契，知道你關(guān)系到位的項(xiàng)目不會(huì)去插一腳，插也是白插，即便競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手中標(biāo)了，后續(xù)簽字回款會(huì)困難重重。
投標(biāo)的時(shí)候，會(huì)邀競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手幫忙圍標(biāo)，給出場(chǎng)費(fèi)。
“花錢多了，賺錢少了，這行挺難?！?/p>
——哥迷“小草” （華南某省器械銷售）
我在醫(yī)療行業(yè)賣醫(yī)療器械和試劑耗材給醫(yī)院的，主做檢驗(yàn)科，現(xiàn)在醫(yī)保談價(jià)降成本，醫(yī)院進(jìn)價(jià)確實(shí)降低了，但是廠家給經(jīng)銷商的價(jià)格沒降，而且經(jīng)銷商給各主任，各利益關(guān)系的紅包沒少，最終受傷的只有經(jīng)銷商。
我們希望醫(yī)療反腐，從那些有職位的開始，普通醫(yī)生不易，我們也不易，本想好好的做個(gè)生意，結(jié)果他們說行就行，他們說不行你怎么樣都不行。
在這行，反腐對(duì)我們的業(yè)績(jī)影響其實(shí)不是很大，畢竟醫(yī)院有病人，我們就有生意，只是最近一段時(shí)間，各醫(yī)療行業(yè)的銷售人員不再去醫(yī)院了。
有的也躲起來了，也有一些人每天在害怕中度過，甚至有些公司已經(jīng)被查到了，通過各種第三方咨詢公司之類的虛開發(fā)票，做銷售費(fèi)用，逃稅然后提現(xiàn)被查了。
“想為學(xué)術(shù)會(huì)議辯解幾句，別一桿子打死?！?/p>
——哥迷“小壺”（一線科室醫(yī)生）
大家對(duì)醫(yī)療學(xué)術(shù)會(huì)議不了解，醫(yī)生必須參加。
國(guó)家繼續(xù)教育管理部門要求醫(yī)護(hù)人員每年學(xué)分要達(dá)到25分，這些分?jǐn)?shù)需要通過外出學(xué)習(xí)參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議和培訓(xùn)班獲得。
各大學(xué)術(shù)會(huì)議和培訓(xùn)班由各醫(yī)院承辦，國(guó)家是沒有給一分錢的。
那么辦會(huì)的經(jīng)費(fèi)從哪來？
由醫(yī)院承擔(dān)不切實(shí)際，醫(yī)護(hù)人員也被學(xué)分折騰的苦不堪言，每年都為了那零點(diǎn)幾分的學(xué)分到處想辦法。當(dāng)然不排除有的人從中謀取利益，各行各業(yè)都有害群之馬，為什么在醫(yī)療界就尸橫遍野了？
學(xué)術(shù)會(huì)議是基層醫(yī)務(wù)人員獲得最新最前沿的醫(yī)療信息的最佳渠道，醫(yī)療是經(jīng)驗(yàn)性科學(xué)，不是照本宣科，在家對(duì)著電腦上網(wǎng)查一查就會(huì)的。
“過度治療是最近最無奈的事情?！?/p>
——哥迷“小奇”（外科醫(yī)生）
這次反腐對(duì)我的影響不大，從業(yè)9年，偶爾有病人送過紅包，果斷向院黨辦退還了，但上面下來飛刀是有的。
現(xiàn)在年薪制炒得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，其實(shí)醫(yī)院每個(gè)科室都是有KPI的，工資只有1-2千，績(jī)效卻有5千以上。要是真的年薪，沒人會(huì)干活的。因?yàn)榭?jī)效，目前來說過度治療算是最近以來最無奈的事情了。
舉例，甲狀腺結(jié)節(jié)。
最近我們醫(yī)院彩超室老是報(bào)到4類，大小也就0.4-0.5㎜，90%以上是良性的，而剩下10%里又有90%是容易治愈的。完全可以3月定期復(fù)查隨診，但是領(lǐng)導(dǎo)總是嚇唬病人，不做手術(shù)切掉會(huì)變成惡性腫瘤。為此還跟領(lǐng)導(dǎo)吵了架，最終回到了“績(jī)效”問題上。
收入的話，跟目前社會(huì)平均收入相比還行，但是跟4-5年前比就少很多了。
在我們這種小縣城，一個(gè)月有1w也算是收入很高了。醫(yī)院的績(jī)效考核會(huì)讓收入跟工作量成正比，但是總體的工作量還是太大。
據(jù)我觀察，吃回扣有兩個(gè)原因。
第一是陽(yáng)光收入不夠，第二是只要有了處方權(quán)，藥代會(huì)主動(dòng)給你現(xiàn)金。
其實(shí)藥代也挺難，需要搞定院長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)，藥劑科，藥房，科主任，再到臨床醫(yī)生，甚至信息科幫統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。
以前有種門診叫“便捷門診”，就是給慢性病人開藥，領(lǐng)導(dǎo)會(huì)輪著來?yè)屩鴣砀?，每月的開藥費(fèi)用很高。
集采以后，領(lǐng)導(dǎo)們不來了，后來便捷門診也關(guān)閉了。
反腐的話，撼動(dòng)的是領(lǐng)導(dǎo)層。
“現(xiàn)在是改克扣臨床科室績(jī)效來創(chuàng)收么？”
——哥迷“狗狗”（三甲臨床科室醫(yī)生）
給我匿干凈，說點(diǎn)我們科的。
現(xiàn)在是改克扣臨床科室績(jī)效來創(chuàng)收么？
就是醫(yī)院根據(jù)科室的工作量發(fā)績(jī)效獎(jiǎng)金，但是要先從績(jī)效里扣除科室成本。比如口罩、手套、水電費(fèi)、棉簽、針頭等耗材，如果是手術(shù)病人，還要支付手術(shù)室參與手術(shù)的人員的勞務(wù)費(fèi)、手術(shù)室的耗材、各種器械的消毒費(fèi)用。都扣完才輪到臨床醫(yī)生發(fā)績(jī)效。
其他環(huán)節(jié)但凡記賬錯(cuò)誤，都等于臨床科室掏錢。
國(guó)家對(duì)于操作有物價(jià)調(diào)控，但是對(duì)于耗材是醫(yī)院自己定價(jià)。比如我們?nèi)祝粋€(gè)中換藥（中等規(guī)模的傷口處理過程，國(guó)家物價(jià)部門對(duì)其有嚴(yán)格規(guī)定，違規(guī)會(huì)受處罰）是12元， 但是醫(yī)院可以收換藥器械的消毒費(fèi)，就是科室要給醫(yī)院的錢。耗材也是，用了醫(yī)院10個(gè)針頭，就要給醫(yī)院10個(gè)針頭的錢。
這些不是醫(yī)院免費(fèi)發(fā)給臨床科室的。
臨床科室和醫(yī)技、護(hù)理給醫(yī)院創(chuàng)收，收入統(tǒng)一分配來保障后勤、行政和醫(yī)院其他支出，所以很多醫(yī)院會(huì)虧本，現(xiàn)在醫(yī)保改革以后，有些科室干的越多反而虧損越多，就是這個(gè)原因。
國(guó)家制定收患者的費(fèi)用，醫(yī)院制定收科室的費(fèi)用，不是一個(gè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。有些費(fèi)用收取不合理。比如一個(gè)十二指腸吻合手術(shù)，一個(gè)手術(shù)能做接近十個(gè)小時(shí)，手術(shù)費(fèi)卻和有些一個(gè)小時(shí)的小手術(shù)差不多，比如兩三千，但是大手術(shù)消耗的無菌器械、紗布、手術(shù)室護(hù)士的人工成本，這些東西都算在手術(shù)費(fèi)里（麻醉除外），時(shí)間越長(zhǎng)、支出越多，所以大手術(shù)有時(shí)候虧錢。醫(yī)院物品定價(jià)很高的，一雙手套拼多多可能兩塊，但是采購(gòu)價(jià)可能十塊。
“鍛煉身體，最近別生病?！?/p>
——哥迷“知道”（內(nèi)科醫(yī)生）
講真，醫(yī)療反腐對(duì)普通醫(yī)生沒什么影響，反倒是病人會(huì)被影響一些。
我們?cè)侯I(lǐng)導(dǎo)為了不和器械商扯上關(guān)系，能不做的手術(shù)不做了。其實(shí)有些器械合作挺實(shí)惠，原本3000多的價(jià)格合作以后只有800多，病人能享受到最大的實(shí)惠如今也停了。不常用的耗材沒有了，病人需要用也沒人送貨，那就等等再看吧。
【寫在最后】
講真，感謝各位同學(xué)的分享，哥大概了解了整個(gè)行業(yè)的運(yùn)轉(zhuǎn)邏輯。
還有其他的內(nèi)容沒放出來，因?yàn)榭赐甓寄苕i定爆料者是誰(shuí)了。
分享的內(nèi)容也就這些，大家留著慢慢看。
如果想知道更多，哥就沒轍了。
他們爆完料會(huì)取關(guān)我，以免有其他的麻煩。