前段時(shí)間，門診來(lái)了位讓我們印象深刻的病例：一位反復(fù)腰痛半年、年近 60 的女性。

本以為是腰肌勞損或者腰突癥，拍了 X 線片才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)骨折，患者有多節(jié)段壓縮性骨折，并且陳舊和新發(fā)交替。再?gòu)?fù)查骨密度，基本可以確定為「骨質(zhì)疏松癥」。

詢問(wèn)了患者之后，我們發(fā)現(xiàn)，她之前雖然經(jīng)常出現(xiàn)腰痛困擾，但自己并沒(méi)有重視。這也是骨質(zhì)疏松癥隱匿性的特征。

實(shí)際上，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(PMOP) 是非常常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松癥，也是中老年女性健康的一大「殺手」。因?yàn)榻^經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥發(fā)病隱匿，因不慎骨折致殘、致死的案例并不在少數(shù)[1]。

究竟，絕經(jīng)期的中老年婦女該如何防治?在臨床實(shí)踐中應(yīng)用鈣劑的有效性究竟如何?這篇文章中，就為您詳細(xì)梳理一下絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松的診斷和防治要點(diǎn)。

絕經(jīng)后婦女如何防治骨質(zhì)疏松?三駕馬車。

絕經(jīng)后的中老年婦女，除了有高齡危機(jī)的同時(shí)，還具有激素水平急劇下降的特點(diǎn)，這兩點(diǎn)因素共同誘發(fā)了她們的骨重塑失衡、骨量減少、骨骼脆性增加的發(fā)生，進(jìn)而發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥[2]。

對(duì)于絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松癥的防治，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)編寫(xiě)的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)》[3]提出以下幾種防治方法：

首先，可以從日常的生活方式上入手，對(duì)于 45 歲以上的女性，可以通過(guò)飲食改善營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，提高鈣的攝入量;適當(dāng)增加戶外活動(dòng)時(shí)間，增加光照可以提高機(jī)體維生素 D 的合成，促進(jìn)鈣的吸收;同時(shí)戒除諸如吸煙喝酒等不良習(xí)慣等。

其次，骨健康補(bǔ)充劑的合理使用也可以很有效的防治骨質(zhì)疏松。其中維生素D和鈣劑是最常見(jiàn)的骨健康補(bǔ)充劑。國(guó)際衛(wèi)生組織建議，絕經(jīng)后女性每日的鈣補(bǔ)充量應(yīng)為 800~1000 mg[4]，用于骨質(zhì)疏松防治的維生素D劑量建議為 800~1200 IU/d[5]。

而在臨床實(shí)踐中，一旦患者被確診為骨質(zhì)疏松癥或者骨量減小，此時(shí)光靠上述基本措施不能有效減少骨折風(fēng)險(xiǎn)，就需要通過(guò)應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥進(jìn)行積極治療，包括促進(jìn)骨形成藥、抑制骨吸收藥及具有以上雙重作用的藥物等[6,7]。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者骨折風(fēng)險(xiǎn)高?補(bǔ)鈣不當(dāng)威脅更大

正如，我們?cè)谖恼麻_(kāi)篇的病例中提到的，高齡的絕經(jīng)婦女即使會(huì)感到骨痛乏力，但通常都會(huì)忽視，結(jié)果往往帶來(lái)嚴(yán)重的骨折后果;有的人可能意識(shí)到，但卻選擇盲目補(bǔ)鈣，隨意地服用可能過(guò)量的鈣片，結(jié)果不僅不能有效地被身體吸收，還可能引發(fā)高血鈣、高尿鈣等，甚至引發(fā)危急癥[8]。

加之，絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松具有多發(fā)性、隱匿性和高骨折風(fēng)險(xiǎn)性。中老年婦女在圍絕經(jīng)期時(shí)發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率大約為 23%~31%[9]，但是知曉自己患有骨質(zhì)疏松的患者僅有 7%，而 50 歲以上的中老年婦女中，接受過(guò)骨密度檢測(cè)的比例僅 4.3%[10]。在美國(guó)約有 2500 萬(wàn)的骨質(zhì)疏松癥患者，其中每年大約會(huì)有 150 萬(wàn)的患者發(fā)生骨折[11]。

因此，臨床實(shí)踐中的如何正確、有效地補(bǔ)鈣，值得探討。

根據(jù)骨質(zhì)疏松診療指南建議，當(dāng)應(yīng)用鈣劑和維生素 D 補(bǔ)鈣時(shí)，要定期檢測(cè)血鈣、尿鈣及血液活性維生素 D 含量，確保用藥安全性[3,12]。

同時(shí)，臨床使用鈣急救用藥時(shí)，安全性也不容忽視。在一項(xiàng)利用葡萄糖酸鈣聯(lián)合維生素 D 和骨肽輔助治療骨質(zhì)疏松的臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用葡萄糖酸鈣注射劑治療后，患者血尿常規(guī)及肝腎功能均未出現(xiàn)異常，安全性高[13]。

并且，當(dāng)中老年婦女被發(fā)現(xiàn)身體急缺鈣，具有很高的骨折風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，往往口服鈣劑并不能有效及時(shí)地補(bǔ)充鈣質(zhì)，此時(shí)，靜脈注射形式的鈣鹽可以迅速有效的改善機(jī)體缺鈣的情況[14]，并且同時(shí)避免了由口服鈣劑帶來(lái)的消化道不良反應(yīng)[12]。以上均啟發(fā)了臨床實(shí)踐中，正確地補(bǔ)鈣可以降低骨質(zhì)疏松患者骨折風(fēng)險(xiǎn)的潛在有益作用。

結(jié)語(yǔ)

絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌激素下降，鈣質(zhì)流失速度加快，通常在絕經(jīng)后 5～10 年內(nèi)很容易發(fā)生骨質(zhì)疏松[15]。日常生活中，人們往往認(rèn)為鈣片或者食物中的鈣質(zhì)，都會(huì)完完全全地進(jìn)入骨骼，來(lái)給骨骼補(bǔ)強(qiáng)。然而事實(shí)并非如此。正確理性地選擇補(bǔ)鈣方式，不僅能合理有效地增加骨鈣含量，也能避免不良反應(yīng)，讓絕經(jīng)后婦女告別骨質(zhì)疏松，真正「堅(jiān)強(qiáng)」起來(lái)。

參考文獻(xiàn)

[1] 骨質(zhì)疏松癥中國(guó)白皮書(shū)[J].中華健康管理學(xué)雜志,2009(03):148-154.

[2] Cooper C, Harvey N, Cole Z, Hanson M, Dennison E. Developmental origins of osteo-porosis: the role of maternal nutrition. Adv Exp Med Biol. 2009;646:31-9.

[3] 夏維波,章振林,林華,金小嵐,余衛(wèi),付勤.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2019,25(03):281-309.

[4] 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量速查手冊(cè)[M]. 北京: 中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2014.

[5] Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007 Jul 19;357(3):266-81.

[6] 葉丹.骨質(zhì)疏松藥物治療的研究進(jìn)展[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2021,42(01):148-151.

[7] 李燕茹. 骨質(zhì)疏松癥的藥物治療[A]. 中國(guó)藥學(xué)會(huì).2014年中國(guó)藥學(xué)大會(huì)暨第十四屆中國(guó)藥師周論文集[C].中國(guó)藥學(xué)會(huì):中國(guó)藥學(xué)會(huì),2014:8.

[8] 黃立莉,洪文,王立源,何涓,呂小華,王碧云.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011;8(18):7-10.

[9] 羅令,孫曉峰,皮丕喆,應(yīng)凱強(qiáng).近10年來(lái)我國(guó)中老年人群骨質(zhì)疏松癥患病率的薈萃分析[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2018;24(11):1415-1420.

[10] 史曉林,等. 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(骨痿)中醫(yī)藥診療指南(2019年版)[J/OL].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志2020;32(2):1-13

[11] 中國(guó)人群骨質(zhì)疏松診療手冊(cè)(2007年版)[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2007(S1):1-67.

[12] 馮成楨,李俊偉,李琰華.鈣劑及維生素D治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的有效性與安全性研究進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué),2020;18(04):642-645.

[13] 吳虎.葡萄糖酸鈣聯(lián)合維生素D和骨肽輔助治療老年性骨折的臨床療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013;20(28):61-62,64.

[14] 賀秀紅,丁瓊麗.骨肽聯(lián)合葡萄糖酸鈣注射液治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的療效觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2009;7(04):97-98.

[15] 方巖,朱濤.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療進(jìn)展[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2019,25(08):1192-1200.

免責(zé)聲明：市場(chǎng)有風(fēng)險(xiǎn)，選擇需謹(jǐn)慎！此文僅供參考，不作買賣依據(jù)。