本報11月18日訊 今天上午，省政府新聞辦舉辦新聞發(fā)布會，介紹山東省實現(xiàn)醫(yī)?？缡〗Y算、普通門診省內和跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算情況，解讀改革簡化異地就醫(yī)政策。11月18日，全省16市和省本級、勝利油田醫(yī)?？缡〗Y算、普通門診省內和跨省聯(lián)網(wǎng)直接結算正式開通運行。并且，山東進一步改革簡化了異地就醫(yī)政策，改革政策包括“降低臨時外出就醫(yī)首先自付比例”“省內跨市臨時外出就醫(yī)全部取消備案手續(xù)”等，將于2022年1月1日起正式實行。

山東醫(yī)保卡跨省結算和普通門診異地聯(lián)網(wǎng)結算正式運行

醫(yī)?？缡〗Y算和異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算是解決異地就醫(yī)購藥醫(yī)保個人賬戶資金不能用、跑腿報銷難、墊資負擔重等問題的一項重要民生工程。11月18日，全省16市和省本級、勝利油田醫(yī)?？缡〗Y算、普通門診省內和跨省聯(lián)網(wǎng)直接結算正式開通運行。據(jù)介紹，目前山東參保職工可在全國已開通跨省聯(lián)網(wǎng)結算的定點藥店和普通門診、住院跨省聯(lián)網(wǎng)結算定點醫(yī)療機構刷卡結算。同時，外省(市)參保職工可在山東6139家跨省聯(lián)網(wǎng)結算定點藥店、3358家跨省普通門診聯(lián)網(wǎng)結算定點醫(yī)療機構、4164家跨省住院聯(lián)網(wǎng)結算定點醫(yī)院刷卡結算。

山東已在全國率先實現(xiàn)具有住院功能的定點醫(yī)療機構住院聯(lián)網(wǎng)結算全覆蓋，并與全國其他省(區(qū)、市)4.84萬家定點醫(yī)療機構實現(xiàn)跨省住院聯(lián)網(wǎng)結算。門診慢特病已實現(xiàn)省內聯(lián)網(wǎng)結算，聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構已達到1838家，結算病種已從14種擴大到各市規(guī)定的所有門診慢特病種。目前，全省16市及省本級、勝利油田均已實現(xiàn)普通門診省內及跨省聯(lián)網(wǎng)結算，山東普通門診省內跨市和跨省聯(lián)網(wǎng)結算定點醫(yī)療機構已達到3358家，覆蓋到全省每個縣(市、區(qū))。同時，山東參保群眾可在外省(市)已開通普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)結算功能的定點醫(yī)療機構實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結算。

改革簡化異地就醫(yī)政策，降低臨時外出就醫(yī)首先自付比例

省醫(yī)保局與省財政廳經(jīng)過充分論證和對醫(yī)?；鹂沙休d力進行充分測算，對全省異地就醫(yī)相關政策進行了統(tǒng)一改革和簡化，改革政策將于2022年1月1日起在全省正式實行。

上述改革政策包括“整合簡化異地就醫(yī)人員分類”“異地就醫(yī)備案不再提供相關備案證明材料和轉診轉院及在外急診證明”“異地門診就醫(yī)可享受參保地門診報銷待遇”“‘異地長期居住人員’一次備案長期有效并享受參保地報銷待遇”“取消異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構范圍和家數(shù)限制”“降低臨時外出就醫(yī)首先自付比例”“省內跨市臨時外出就醫(yī)全部取消備案手續(xù)”。其中，在異地門診就醫(yī)可享受參保地門診報銷待遇方面，凡建立職工和城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌政策的市，參保人員省內跨市、跨省異地就醫(yī)不受簽約基層醫(yī)療機構范圍和等級限制，均可享受門診統(tǒng)籌待遇并實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結算，異地報銷與本地報銷額度合并計算，不超過當年度門診統(tǒng)籌報銷額度。在降低臨時外出就醫(yī)首先自付比例方面，轉診轉院人員、自行外出就醫(yī)人員、因出差、探親、旅游等臨時外出就醫(yī)人員，省內跨市、跨省住院醫(yī)療費用首先自付比例將由原來各市規(guī)定的不超過40%，統(tǒng)一調減為不超過10%;普通門診、門診慢特病省內跨市、跨省就醫(yī)首先自付比例不超過10%。另外，自2022年1月1日起，省內跨市臨時外出就醫(yī)人員住院、普通門診、門診慢特病就醫(yī)將一律取消備案手續(xù)，就醫(yī)費用直接聯(lián)網(wǎng)結算。

明年起全省全面建立居民和職工門診共濟保障制度

下一步，山東將進一步擴大跨省刷卡定點藥店和普通門診聯(lián)網(wǎng)結算定點醫(yī)療機構范圍，加快推進門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結算，積極爭取門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結算國家試點，盡快推動開展門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結算工作。

門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結算何時能實現(xiàn)?據(jù)介紹，今年9月，國家醫(yī)保局、財政部印發(fā)了《關于開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點工作的通知》，擬首批選取高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5個門診慢特病相關治療費用開展跨省聯(lián)網(wǎng)結算。今年年底，每個省至少要開通一個統(tǒng)籌地區(qū)即一個市作為跨省直接結算試點。目前山東正在申報國家試點工作。為讓全省群眾門診慢特病異地就醫(yī)更方便，山東將在做好試點工作的基礎上，明年爭取全面鋪開，全省16市盡快實現(xiàn)與外省(市)能夠進行門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機構開展聯(lián)網(wǎng)結算。

另據(jù)了解，山東將加快出臺城鄉(xiāng)居民和職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障具體實施方案，從2022年起，全省將全面建立居民和職工門診共濟保障制度。