時報11月18日訊 7月28日，山東省政府新聞辦在山東省立醫(yī)院東院區(qū)現(xiàn)場召開發(fā)布會，宣布實現(xiàn)醫(yī)保卡省內(nèi)“一卡通行”全覆蓋。11月18日，發(fā)布會再次開到現(xiàn)場。在山東省第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院)發(fā)布會現(xiàn)場，省醫(yī)療保障局黨組書記、局長張寧波宣布：“今天，全省16市和省本級、勝利油田醫(yī)?？缡〗Y(jié)算、普通門診省內(nèi)和跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算正式開通運(yùn)行。”同時，為讓群眾在“一卡通行”和異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算中更省心、更省事、更便捷，進(jìn)一步改革簡化了異地就醫(yī)政策，并將于2022年1月1日起正式實行。

張寧波介紹，山東省醫(yī)?？缡〗Y(jié)算的實現(xiàn)，打通省域限制實現(xiàn)跨省結(jié)算。醫(yī)保個人賬戶資金不僅可以在本省使用，也可以在外省(市)具備條件的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)刷卡支付相關(guān)醫(yī)藥費(fèi)用。打通支付限制實現(xiàn)統(tǒng)賬銜接，醫(yī)保個人賬戶資金既可用于支付在外省(市)定點藥店發(fā)生的購藥費(fèi)，也可用于支付在外省(市)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷后需個人自付的醫(yī)療費(fèi)。打通載體限制實現(xiàn)卡碼并行，隨著醫(yī)保電子憑證的推廣應(yīng)用，參保職工即使不帶醫(yī)?？?，也可以通過醫(yī)保電子憑證掃碼使用醫(yī)保個人賬戶資金支付相關(guān)費(fèi)用，做到了“卡碼在手，醫(yī)保無憂”。目前，該項工作各省(市)都在加快推進(jìn)。

同時，普通門診異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實現(xiàn)，使得就醫(yī)區(qū)域更加擴(kuò)大，參保群眾辦理異地就醫(yī)備案后，如同在參保地一樣，在省內(nèi)和省外所有具有聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可實現(xiàn)普通門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。就醫(yī)負(fù)擔(dān)更加減輕，醫(yī)保支付的費(fèi)用由醫(yī)保部門直接與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算，群眾不再需要墊付資金，同時異地門診可與參保地門診統(tǒng)籌資金額度同享。此外，群眾就醫(yī)更加便利，參保群眾就醫(yī)后，不需要再持發(fā)票和費(fèi)用明細(xì)等原始紙質(zhì)單據(jù)回參保地手工報銷，更加方便。

另據(jù)了解，從明年起，山東省內(nèi)跨市臨時外出就醫(yī)一律取消備案手續(xù)，就醫(yī)費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;山東省省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)備案不用再提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或在外急診證明。

【這些問題我們幫您問好了】

問：省外哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)能實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算?

答：全國共接入4.18萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，其中山東省已接入3358家。

實現(xiàn)普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，并不代表在省外任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)都可以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。省醫(yī)保局二級巡視員、省醫(yī)保中心主任王德學(xué)介紹，今年2月份國家醫(yī)保局正式啟動實施普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算試點工作，截至目前，全國各省(市、自治區(qū))已全部接入全國異地就醫(yī)結(jié)算平臺，但每個省(市)接入的市地范圍和數(shù)量多少不同，全國共接入4.18萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，當(dāng)然，這個數(shù)量還在不斷增加，其中我省已接入3358家。“因此，我省參保群眾能在外省(市)哪些醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，要取決于外省(市)接入國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍和數(shù)量，只有接入國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺的門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我省參保人員門診就醫(yī)才可以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，反之則不能。”王德學(xué)說。

問：哪里能查到聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單?

答：查詢省內(nèi)和跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以登錄山東省醫(yī)保局官網(wǎng)—公共服務(wù)欄下的異地就醫(yī)查詢模塊。

據(jù)介紹，查詢省內(nèi)和跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以登錄山東省醫(yī)保局官網(wǎng)—公共服務(wù)欄下的異地就醫(yī)查詢模塊，其中省內(nèi)異地就醫(yī)，可以查詢省內(nèi)各市開通的住院、門診慢特病、普通門診的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單;跨省異地就醫(yī)查詢，可查詢鏈接到的國家醫(yī)保服務(wù)平臺，查詢各省開通的住院、普通門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，也可查詢部分省開通的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點藥店名單。此外，還可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP(異地就醫(yī))、國家醫(yī)保局官方網(wǎng)站(國家醫(yī)保服務(wù)平臺)、國家醫(yī)保局微信公眾號(我的醫(yī)保-公眾查詢)、國家異地就醫(yī)備案小程序(在微信中搜索)等多種途徑查詢。

問：為啥還不能全部取消異地就醫(yī)備案?

答：如果取消事先備案，將無法獲得參保人在參保地的準(zhǔn)確信息和所享受的待遇政策，會導(dǎo)致無法進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

王德學(xué)介紹，異地就醫(yī)實行事前備案是國家的一項制度要求，主要基于以下考慮：由于不同市地和不同省份醫(yī)保政策、人員待遇類型劃分不同，實行提前備案，可以將參保人員在參保地的醫(yī)保政策、待遇類型、是否繳費(fèi)、就醫(yī)地點等信息提前采集完成，上傳到省或國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺，以確保參保人員在就醫(yī)醫(yī)院按照參保人所享受的醫(yī)保政策、待遇類型等及時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。如果取消事先備案，將無法獲得參保人在參保地的準(zhǔn)確信息和所享受的待遇政策，會導(dǎo)致無法進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

“這次我省異地就醫(yī)政策改革中，提出從2022年1月1日起首先取消省內(nèi)跨市臨時外出就醫(yī)備案，這是因為我省目前正在按照國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)全力推進(jìn)全省醫(yī)療保障業(yè)務(wù)統(tǒng)一編碼工作，并正在全面加快全省醫(yī)保信息數(shù)據(jù)的省級集中治理和共享，預(yù)計今年年底將會完成，這為我們?nèi)∠?nèi)異地就醫(yī)備案創(chuàng)造了條件。”王德學(xué)說，至于省內(nèi)長期異地居住人員就醫(yī)仍保留備案，是因為兩者待遇有區(qū)別，異地就醫(yī)首先自付比例不同。異地長期居住人員在備案地就醫(yī)，享受與參保地就醫(yī)相同的醫(yī)保待遇和報銷比例，并且可辦理一次備案長期有效;臨時外出就醫(yī)人員有不超過10%首先自付比例。由于兩者待遇不同，為了落實異地長期居住人員報銷待遇還必須備案。