《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》近日發(fā)表中國(guó)肥胖專(zhuān)輯。目前，該專(zhuān)輯上線了《中國(guó)肥胖流行病學(xué)和決定因素》以及《中國(guó)肥胖臨床管理和治療》兩篇文章。文章顯示，目前中國(guó)成人中已有超過(guò)1/2的人超重或肥胖，成年居民(≥18歲)超重率為34.3%、肥胖率為16.4%。專(zhuān)輯作者、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院的潘安教授表示，我國(guó)全國(guó)性調(diào)查報(bào)告中首次出現(xiàn)“超過(guò)1/2”這一數(shù)據(jù)，這個(gè)數(shù)字在全球顯然也是相當(dāng)高的。
潘安介紹，過(guò)去30年間，超重和肥胖率在各個(gè)年齡段都不斷上升，平均增長(zhǎng)2.5倍左右。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》最新數(shù)據(jù)，1/5(19%)的6-17歲兒童和青少年、1/10(10.4%)的6歲以下兒童存在超重或肥胖。兒童和青少年中，男生超重和肥胖率高于女生。最新數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)農(nóng)村居民的超重、肥胖率呈現(xiàn)出快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，超重、肥胖率的城鄉(xiāng)差距在不斷縮小。
此外，我國(guó)超重肥胖人群的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況分布也與歐美國(guó)家不同。在歐美國(guó)家，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較高的人群，其超重肥胖率較低;而在我國(guó)，男性收入越高，其超重肥胖率也越高;同時(shí)，男性教育水平也與其超重肥胖率呈正相關(guān);而在女性則不同，女性教育水平越高，超重肥胖率則相對(duì)較低。
超重和肥胖常常被認(rèn)為是單純的生物學(xué)問(wèn)題，由個(gè)人的不健康生活方式所導(dǎo)致。但潘安認(rèn)為，事實(shí)上，超重和肥胖其實(shí)具有深刻的社會(huì)屬性。
“在過(guò)去40年間，我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，社會(huì)規(guī)范、文化習(xí)慣、國(guó)家政策——比如農(nóng)業(yè)發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生、學(xué)校營(yíng)養(yǎng)政策，以及針對(duì)農(nóng)村地區(qū)的家用電器、汽車(chē)購(gòu)買(mǎi)補(bǔ)貼政策等等——都可以作為系統(tǒng)動(dòng)力因素，影響社會(huì)的各個(gè)層面。”潘安說(shuō)。
在他看來(lái)，這種影響主要通過(guò)環(huán)境驅(qū)動(dòng)因素，“比如城市化進(jìn)程、城市和農(nóng)村地區(qū)規(guī)劃、飲食和運(yùn)動(dòng)等，最終會(huì)影響到每個(gè)人的生活，導(dǎo)致其攝入過(guò)剩，體重增加”。
從飲食習(xí)慣來(lái)看，我國(guó)居民的飲食已經(jīng)從以植物性食物為主的傳統(tǒng)飲食，轉(zhuǎn)變?yōu)槲魇斤嬍衬Ｊ?，這主要體現(xiàn)在對(duì)動(dòng)物性食物的攝入不斷增加，對(duì)精細(xì)加工的谷物、含糖飲料以及深加工食物的消費(fèi)量的不斷上升。“越來(lái)越多的人外出就餐，外賣(mài)服務(wù)也增加了高糖、高鹽、高脂以及一些高能量食物的消耗。”潘安說(shuō)。
從身體活動(dòng)來(lái)看，我國(guó)居民的身體活動(dòng)水平呈不斷下降趨勢(shì)。人們?cè)絹?lái)越多地使用汽車(chē)等交通工具代替步行，高科技產(chǎn)品的出現(xiàn)使腦力活動(dòng)越來(lái)越多地替代了體力活動(dòng)，久坐行為也越來(lái)越多，這些都會(huì)使體重增加。而隨著現(xiàn)代化生活節(jié)奏的加快，社會(huì)壓力還會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)人們攝取過(guò)多的食物以及加重久坐行為。
睡眠不足也會(huì)導(dǎo)致體重增加。潘安認(rèn)為，我國(guó)居民的睡眠狀況不容樂(lè)觀。“兒童青少年中有一半睡眠不足，成人中睡眠不足——也就是每天低于7小時(shí)睡眠——的比例也非常高。”
生命早期的暴露也是不可忽視的重要因素。生命早期的暴露——比如巨大嬰兒的不斷增加，孕期體重增加過(guò)多，以及兒童青少年時(shí)期體重增加過(guò)多——都會(huì)引起生命各階段體重的增加。此外，環(huán)境污染也會(huì)導(dǎo)致體重增加。
潘安認(rèn)為，雖然我國(guó)在肥胖臨床管理方面還有很多需要注意或改善的問(wèn)題，但已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步。我國(guó)在2003年發(fā)布了第一個(gè)成人肥胖管理指南。此后，又陸續(xù)發(fā)布或者更新了9版成人和兒童的肥胖管理指南。肥胖被認(rèn)為是一種需要長(zhǎng)期干預(yù)的慢性的疾病狀態(tài)，對(duì)待肥胖的觀念從單純的減重轉(zhuǎn)向?qū)Ψ逝窒嚓P(guān)并發(fā)癥的管理，以及對(duì)整體健康的管理。
潘安指出，生活方式干預(yù)是減重的第一選擇。但具體細(xì)節(jié)還缺乏進(jìn)一步的中國(guó)本土臨床實(shí)驗(yàn)證據(jù)。我國(guó)減重手術(shù)發(fā)展非常迅速，20年前，我國(guó)減重手術(shù)每年只有100例左右，現(xiàn)在已經(jīng)上升到每年1萬(wàn)例左右。
由于人類(lèi)歷史上曾經(jīng)長(zhǎng)期存在食物缺乏的狀況，因此在各個(gè)國(guó)家，肥胖很長(zhǎng)一段時(shí)間都被認(rèn)為是富足、健康和強(qiáng)壯的象征。西方發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較早，他們更早地認(rèn)識(shí)到肥胖所帶來(lái)的危害。
從發(fā)達(dá)國(guó)家肥胖問(wèn)題的發(fā)展歷程可以看出，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較低的人群，其超重和肥胖率更高，因此，潘安建議政府和政策的制定者對(duì)肥胖問(wèn)題予以高度重視，及早進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，從而避免或減少健康不平等的現(xiàn)象。
(夏瑾)