北京市朝陽區(qū)一家三甲醫(yī)院的發(fā)熱門診里，掛號(hào)繳費(fèi)的窗口又排起了長隊(duì)，還有一撮人圍在分診臺(tái)附近，臺(tái)子上貼著一張“甲流乙流流感檢測(cè)”的告示。候診的座位坐得滿滿當(dāng)當(dāng)，也有人在候診室蜷縮成一團(tuán)，發(fā)出持續(xù)的呻吟。

半晌，一個(gè)年輕女孩探頭向發(fā)熱門診藥房詢問，“還有奧司他韋嗎？”對(duì)面藥師隔著玻璃喊到，“這兒沒有了，讓大夫把處方轉(zhuǎn)去急診，去急診拿?！?/p>

(資料圖)

醫(yī)院急診的醫(yī)務(wù)人員告訴八點(diǎn)健聞，發(fā)熱門診的奧司他韋開得很快，沒貨以后只能把處方轉(zhuǎn)到同為24小時(shí)開設(shè)的急診，急診藥房還有一些備貨。

不過，當(dāng)急診藥房的藥師聽到有人詢問“有沒有奧司他韋”時(shí)，他頭也沒抬說，“趕緊去開吧，沒幾盒了?！边@句話，他重復(fù)了兩遍。

這只是當(dāng)下全國甲流肆虐的一個(gè)切面，這兩周來，更多城市正在或即將經(jīng)歷甲流高峰。

伴隨著全面放開，今年冬春的流感高峰，稍稍推后出現(xiàn)，有別于往年。

面對(duì)大量人群甲流感染，抗病毒藥物的緊缺，流感疫苗接種的擠兌，中國流感監(jiān)控與預(yù)防的沉疴不得不再被提起。

兩周內(nèi)的猛增

僅僅兩周，甲流快速席卷多地。

多地停課停學(xué)，北京、上海、浙江、四川等地均出現(xiàn)不同程度的群體性感染。人們擠進(jìn)了醫(yī)院，打光了疫苗，搶空了藥房。

早上九點(diǎn)半，杭州市兒童醫(yī)院發(fā)熱門診已掛出200多個(gè)號(hào)；晚上九點(diǎn)，杭州市人民醫(yī)院感染科的醫(yī)生還在開會(huì)，討論如何應(yīng)對(duì)這波流感。

“新冠后，兒科的接診人數(shù)一直很少?！闭憬橙揍t(yī)生說，“直到兩天前，兒科的接診人數(shù)突然增多，幾乎都是來看甲流的。”

杭州市兒童醫(yī)院門診副主任趙偉告訴八點(diǎn)健聞，醫(yī)院半個(gè)月以來每天接診上千例發(fā)熱患兒，其中約700例屬于甲流。

有媒體報(bào)道，2月份以來，浙大兒院湖濱、濱江兩個(gè)院區(qū)接診甲流患兒數(shù)量呈明顯上升趨勢(shì)，是1月份的80倍。

在多地的社區(qū)中心，流感疫苗接種的人數(shù)都增多了，這不同往年。

“正常來說，現(xiàn)在流感接種時(shí)間已經(jīng)結(jié)束了，我們?cè)撏嗣缌?。但今年流感又起來了，本來流感疫苗就沒剩多少，這兩天打疫苗的人又突然變多。明天如果人多，疫苗就打完了。”一位社區(qū)工作人員透露。

很多社區(qū)的流感疫苗已經(jīng)打完，“下周要進(jìn)貨，再來問問看吧?！?/p>

為緩解流感焦慮，人群再次開始囤藥。一家藥店的老板昨天剛進(jìn)了一批貨，二三十盒奧司他韋——當(dāng)天到貨，當(dāng)天銷售一空。

恐慌并非空穴來風(fēng)。多位流行病學(xué)專家向八點(diǎn)健聞表示，當(dāng)下已進(jìn)入流感流行季，流感開始呈上升趨勢(shì)。

據(jù)中國疾控中心發(fā)布最新《流感監(jiān)測(cè)周報(bào)》顯示，截至2月19日，南、北省份流感病毒檢測(cè)陽性率繼續(xù)上升，以H1N1為主、H3N2亞型流感病毒共同流行。南、北方省份流感樣病例百分比略有上升。2023年第7周（2月13日-2月19日）共報(bào)告108起流感暴發(fā)疫情。

本周，地方疾控亦陸續(xù)公布流感流行情況。

2月27日，北京市疾控中心通報(bào)稱，目前北京市季節(jié)性流感疫情活動(dòng)強(qiáng)度呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，上周流感樣病例數(shù)量較2019年同期水平上升78%，在流行的流感病毒，中甲型流感病毒占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，占比99%；2月28日，浙江省疾控中心發(fā)文稱，省內(nèi)多地出現(xiàn)學(xué)校流感暴發(fā)疫情，哨點(diǎn)醫(yī)院流感監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示流感流行強(qiáng)度呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)。甲流近三年未在浙江省流行，人群普遍易感。

一位中疾控人士向八點(diǎn)健聞透露，今日（3月2日）上午，國家流感中心將會(huì)發(fā)布最新流感周報(bào)，能看出流感樣病例的數(shù)據(jù)確實(shí)開始升高。

上述中疾控人士亦表示，總體來說，近期的流感仍屬于季節(jié)性流感，相比往年推遲了一些。

疫情后“報(bào)復(fù)性反彈”

新冠疫情三年后，被壓制的甲流重新奪回了主權(quán)。此次來勢(shì)洶洶，但相比以往又有所不同。

根據(jù)最新《流感監(jiān)測(cè)周報(bào)》顯示，2019年~2022年，每年的冬春季都會(huì)連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)流感小高峰；在去年年底的高峰過后，從上周開始，北方省份和南方省份流感病例占門急診病例總數(shù)都出現(xiàn)了回升——這意味著，第二個(gè)甲流小高峰正在路上。

中疾控原公衛(wèi)專家向八點(diǎn)健聞表示，自疫情以來，近三年流感流行模式，都出現(xiàn)了“高峰后移”的情況。

不過八點(diǎn)健聞注意到，最近這次流感流行季（2022年~2023年）的第一個(gè)小高峰同比前兩年來得更早；而第二個(gè)小高峰到來的時(shí)間，同比前兩年似乎則要略晚一些。

△ 圖：國家流感中心2023年第7周第740期中國流感監(jiān)測(cè)周報(bào)

△ 圖：國家流感中心2023年第7周第740期中國流感監(jiān)測(cè)周報(bào)

上述中疾控原公衛(wèi)專家強(qiáng)調(diào)，這是一種“不尋常的流感流行模式”。由于應(yīng)對(duì)新冠疫情所采取的公共衛(wèi)生防護(hù)措施，導(dǎo)致人口流動(dòng)性下降；加上新冠病毒依靠極強(qiáng)的感染性占據(jù)了主要的“生態(tài)位”，曾競(jìng)爭性地壓制了流感的傳播……種種因素疊加干擾了流感的季節(jié)流行模式。

在南方科技大學(xué)公共衛(wèi)生及應(yīng)急管理學(xué)院流行病學(xué)教授魏晟看來，“不尋?！边€體現(xiàn)在感染人群范圍的變化上。例如，由于近幾年孕婦抗體水平的降低，出生嬰兒母?jìng)骺贵w水平下降，會(huì)導(dǎo)致半歲之前的嬰兒感染率的上升。

他認(rèn)為，流行模式的異常無需引起恐慌，因?yàn)檫@只是一時(shí)的，會(huì)逐漸恢復(fù)正常?！爱?dāng)然，重新建立起人群免疫水平和各類病原體傳播之間的動(dòng)態(tài)平衡需要時(shí)間，可能需要經(jīng)歷1-2個(gè)流行周期，但不同的疾病的情況肯定存在差異?！?/p>

但是，流感年年都來，為何今年體感尤其強(qiáng)烈？

病毒學(xué)專家常榮山告訴八點(diǎn)健聞，由于過去三年，人群普遍戴口罩，社交隔離，間斷性居家隔離，導(dǎo)致正常狀態(tài)下經(jīng)常被空氣中各種微生物攻擊而處于警戒狀態(tài)的粘膜免疫系統(tǒng)處于"關(guān)機(jī)″狀態(tài)，可以形象的稱之為“群體免疫抑制”，人群免疫力普遍下降。一名醫(yī)生同樣表示，雖然兒童和老人是流感的易感人群，但本次感染中成人的感染率或許不會(huì)少?！耙?yàn)榇蠹椰F(xiàn)在都沒有免疫力?！?/p>

在“免疫欠債”的情況下，防控措施放開、人口流動(dòng)性猛升，這使得被新冠病毒“壓制”已久的流感病毒逐漸流行開來，甚至開始有超過新冠及其他流行病的趨勢(shì)。

“這是這幾年防控措施放開后的反彈，除了流感，還有一系列的傳染病都可能出現(xiàn)這種反彈?！蔽宏烧f。

新冠大流行后的甲流爆發(fā)，不只出現(xiàn)在中國。根據(jù)英國衛(wèi)生安全局和美國疾病控制與預(yù)防中心的數(shù)據(jù)，2022年底，英美單周流感住院率即已超過新冠感染住院率。同樣在新加坡，2022年9月1日~10月15日新冠感染死亡率顯示，新冠XBB病死率為流感的21%~62%。

綜合判斷，常榮山認(rèn)為，2023年流感威脅不小，需引起重視，公眾應(yīng)接種流感疫苗。“不然2023-2024年的季節(jié)性流感引起的公共衛(wèi)生損失，程度將不會(huì)亞于上一個(gè)流行季同期的新冠?！?/p>

在常榮山看來，H1N1的“勝出”和流行只是一個(gè)開始。綜合已知信息，他認(rèn)為，雖然相比最近一次由甲型H1N1流感病毒引起的大流行（2009年）而言，目前的感染率不算高；但受群體免疫力下降的影響，本次流感的死亡人數(shù)或許會(huì)超過2009年的29萬人(據(jù)當(dāng)時(shí)美國CDC根據(jù)模型計(jì)算出的數(shù)據(jù))，達(dá)到30-60萬。不排除，未來H1N1毒株將會(huì)占據(jù)全球流行株中的90%，“這個(gè)趨勢(shì)已經(jīng)形成了，部分國家或地區(qū)己占到了七成以上?！?/p>

而更大的背景是：受訪專家一致提及，本次的流感流行可能本身就屬于全球大流行的一部分。

“2022年以來，全球的流感發(fā)病率都在上升。這個(gè)上升的過程還在持續(xù)，暫時(shí)還看不出下降的趨勢(shì)?！蔽宏杀硎?。常榮山同樣認(rèn)為本次流感疫情處于上升期，但他預(yù)判近期的總?cè)藬?shù)峰會(huì)出現(xiàn)在4月中旬之前，而后回落。

多名流行病學(xué)專家認(rèn)為，在全球嚴(yán)格防控新冠病毒時(shí)，冬季流感的活動(dòng)非常弱。放開后，全球人口流動(dòng)劇烈，這為全球范圍內(nèi)流感的大流行創(chuàng)造了條件。

根據(jù)WHO最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截至2023年2月5日，甲型流感病毒占全球主導(dǎo)地位，在檢測(cè)到的亞型流感病毒中，甲型H1N1流感病毒的比例略高。在這些甲型流感病毒的亞型中，57.9%為H1N1毒株，42.1%為H3N2毒株。

總體而言，H1N1是目前全球主要的流行毒株，這與中國本輪流行的情況一致。

流感監(jiān)控的欠賬

“這是一筆糊涂賬?！倍嗝茉L專家這樣評(píng)價(jià)我國的流感監(jiān)測(cè)工作。

據(jù)國家疾控局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2010年~2022年，我國每年流感死亡人數(shù)從個(gè)位數(shù)到百位數(shù)不等，最高是2019年的269例。

雖然我國會(huì)定期公布流感發(fā)病數(shù)及死亡人數(shù)，但專家們普遍認(rèn)為，這個(gè)數(shù)據(jù)并不足夠全面準(zhǔn)確。而且學(xué)者與官方對(duì)死亡數(shù)統(tǒng)計(jì)口徑不同，結(jié)果更是差異巨大。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院余宏杰教授團(tuán)隊(duì)發(fā)表在《柳葉刀公共健康》雜志的文章提到，在2010年~2015年，全國平均每年有8.8萬例流感相關(guān)的超額呼吸死亡，占所有呼吸死亡的8.2%。目前正流行的H1N1甲流的超額呼吸死亡率是1.6/100000人，而乙型流感是2.3/100000人，H3N2甲流則有2.6/100000人。

2019年，時(shí)任中國疾病預(yù)防控制中心傳染病處呼吸道傳染病室主任的馮錄召曾向新華網(wǎng)表示，目前統(tǒng)計(jì)的發(fā)病和死亡人數(shù)不能完全反映流感的真實(shí)水平，獲得診斷的流感患者要少于實(shí)際發(fā)病人數(shù)。同時(shí)，還涉及到流感致亡的死因歸因問題。

“準(zhǔn)確的結(jié)果需要加強(qiáng)對(duì)呼吸道疾病就診病人的流感病毒檢測(cè)，但當(dāng)前各地檢測(cè)能力和范圍仍有待提高?！蔽宏筛嬖V八點(diǎn)健聞。

我國目前針對(duì)流感有兩套監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，一是2003年SARS之后建立起來的全國傳染病信息直報(bào)系統(tǒng)，二是2004年正式創(chuàng)建的中國流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。前者是全國通用，后者則覆蓋至408家網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和554家哨點(diǎn)醫(yī)院。

一位中疾控內(nèi)部人士向八點(diǎn)健聞透露，早在新冠之前，中疾控就開始對(duì)內(nèi)建數(shù)據(jù)系統(tǒng)自查自清，發(fā)現(xiàn)很多嚴(yán)重問題。兩套流感系統(tǒng)自上而下互相獨(dú)立，數(shù)據(jù)不共通，互相打架，造成極大浪費(fèi)。

魏晟也表示，我國現(xiàn)有的流感監(jiān)測(cè)受監(jiān)測(cè)范圍和檢測(cè)能力的限制，對(duì)估計(jì)流感的疾病負(fù)擔(dān)仍與國際前沿存在差距。

而對(duì)兩套系統(tǒng)的一線使用者——醫(yī)生而言，流感數(shù)據(jù)需要嚴(yán)格上報(bào)，落實(shí)起來比較麻煩。

“和新冠相比，流感只是季節(jié)性流行病，醫(yī)生不是很當(dāng)回事。上報(bào)沒有意義，向疾控上報(bào)任何數(shù)據(jù)都很麻煩，增加無謂的工作量?！币晃粊碜阅戏窖睾Ｊ》莸尼t(yī)院大夫告訴八點(diǎn)健聞。

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科主任季磊表示，在2019年之前，流感患者大部分在門診治療，上報(bào)系統(tǒng)的不是很多。新冠疫情后，醫(yī)院管理非常嚴(yán)格，門診、病房都有傳染病強(qiáng)制上報(bào)的雙系統(tǒng)，有流感相關(guān)診斷如果不上報(bào)，頁面填寫便無法結(jié)束。

上述中疾控專家指出，二十年來，國家投資近10億打造傳染病檢測(cè)系統(tǒng)。但上報(bào)系統(tǒng)確實(shí)有很多短板，很難說能支撐起流感防控的任務(wù)。

漏報(bào)嚴(yán)重，很多醫(yī)院的數(shù)據(jù)報(bào)送很主觀、很隨意，“醫(yī)生很忙、或者覺得不像是流感，就不做檢驗(yàn)核實(shí)，或者由于患者的依從性等問題，檢測(cè)出來也會(huì)有假陽性的結(jié)果，種種問題導(dǎo)致數(shù)據(jù)質(zhì)量較低?！?/p>

監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的規(guī)模、準(zhǔn)確性和靈敏度，決定著對(duì)某種傳染病的認(rèn)識(shí)，也極大影響著疫情預(yù)警與公衛(wèi)政策的制定。這也導(dǎo)致雖然致死率差不多，但我國對(duì)流感的重視程度難以和新冠相提并論。

這樣的認(rèn)知層層傳遞下去，大多數(shù)民眾也認(rèn)為流感就是一場(chǎng)“感冒”而已。

接種疫苗、使用特效藥，是抵抗流感病毒的公認(rèn)武器。但“感冒”自然沒必要接種疫苗。在我國，流感疫苗接種率常年低迷。

據(jù)中檢院的公開信息，2020年度，我國流感疫苗批簽發(fā)量為0.58億劑，總體接種率不足4.2%。部分歐美國家接種率可達(dá)60%以上。

“民眾有疫苗猶豫，擔(dān)心副作用等問題。同時(shí)，流感疫苗屬于二類疫苗，在大部分城市都需要自費(fèi)，國產(chǎn)流感疫苗價(jià)格在100元左右，進(jìn)口流感疫苗價(jià)格則是200元左右，對(duì)老百姓是一個(gè)不小的費(fèi)用?！?/p>

常榮山表示，流感疫苗季節(jié)性強(qiáng)，每年的接種必須在流行季節(jié)之前，保護(hù)期也只有半年左右。這些都影響了我國流感疫苗的接種率；最重要的影響是，公眾對(duì)每年流感疫情的了解很少，每年公布的流感死亡數(shù)據(jù)語焉不詳?！?/p>

一面是疾控中心的大力宣傳，一面是民眾低迷的接種意愿，疫苗的供給偏差由此產(chǎn)生。

宏觀上看，新冠疫情發(fā)生以來，我國流感疫苗接種工作的確受到了影響。中疾控傳染病管理處趙宏婷等于2022年發(fā)表在《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》上的一篇論文顯示，2021—2022年度，我國流感疫苗接種率由2020—2021年度的3.16%下降至2.47%，同比下降0.69%。此外，2021—2022年度，我國絕大多數(shù)人群接種率下降，下降較多的依次為醫(yī)務(wù)人員等其他人群、學(xué)齡前兒童、老年人。

魏晟表示，業(yè)內(nèi)專家一直呼吁，在強(qiáng)化新冠疫苗接種的同時(shí)，要同時(shí)加強(qiáng)流感疫苗接種?！澳芡{老人健康的不僅僅是新冠，還有流感等呼吸道傳染病?！?/p>

（史晨瑾對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)）

唐卓雅、張曉藝、宋昕澤丨撰稿

嚴(yán)雨程丨責(zé)編

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