阿茲海默正在“變年輕”嗎？

近日，一篇由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院賈建平團(tuán)隊(duì)撰寫(xiě)的論文，公布了一例被臨床診斷為阿爾茨海默癥的19歲患者，引發(fā)網(wǎng)友熱議，登上微博熱搜。

【資料圖】

這一論文發(fā)表在國(guó)際知名阿爾茨海默癥研究刊物上。文中介紹，一名19歲男孩出現(xiàn)進(jìn)行性記憶衰退，受困于明顯的短期記憶缺失，他會(huì)無(wú)法想起一天前發(fā)生的事，或忘記個(gè)人物品放在哪里。論文作者之一、宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師賈龍飛介紹，該病例情況極為罕見(jiàn)。

論文發(fā)布后，引起一部分年輕網(wǎng)友對(duì)于這一疾病的擔(dān)憂，網(wǎng)友們表示：“我也記性很差，經(jīng)常一轉(zhuǎn)身就忘事”“上班忘記帶手機(jī)打卡，下班又會(huì)忘記帶鑰匙回家，是不是（阿爾茨海默癥）早期表現(xiàn)”“我經(jīng)常忘記手機(jī)放哪兒了，是不是也老年癡呆了”。

當(dāng)前阿爾茨海默癥究竟是否有年輕化趨勢(shì)？近日，澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者專(zhuān)訪數(shù)名神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家，就這一問(wèn)題進(jìn)行討論。

2月6日，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師郁金泰教授告訴澎湃新聞?dòng)浾撸R床上確實(shí)存在阿爾茨海默癥年輕化趨勢(shì)，但這一趨勢(shì)其實(shí)也在很多疾病領(lǐng)域發(fā)生，原因是多方面的，需要綜合分析，也不能因此過(guò)度焦慮。

郁金泰分析，一是近年來(lái)阿爾茨海默癥報(bào)道宣傳多了，國(guó)內(nèi)外發(fā)表的論文也越來(lái)越多地關(guān)注這一領(lǐng)域，引起了社會(huì)重視，以往大家可能意識(shí)不到這一疾病。

此外，隨著環(huán)境和生活方式的改變，高血壓、高血脂、高血糖、運(yùn)動(dòng)減少等血管危險(xiǎn)因素的疾病高發(fā)，糖尿病、腦卒中等血管疾病年輕化，也在一定程度上促進(jìn)了阿爾茨海默病年輕化。

上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任劉軍教授告訴記者，目前從臨床上來(lái)看，阿爾茨海默癥患者仍以五六十歲以上的老年人為主，年輕人很少，這一例19歲的患者病例僅僅是個(gè)案，“臨床上不少年輕人因記憶力不好來(lái)就診，大部分都不是阿爾茨海默癥，年輕人記憶力的減退并非都是病理性的，臨床診斷阿爾茨海默癥也不單單看記憶力情況，還要配合一系列的檢查，如腰穿、磁共振、PET檢查、腦脊液檢查等，最終才可能確診這一疾病?！?/p>

超早期發(fā)病的年輕阿爾茨海默癥患者

專(zhuān)家透露，在臨床上，的確遇到過(guò)年輕的阿爾茨海默癥患病群體，年齡在二、三十歲，但也均為個(gè)案，癥狀并不具有典型性。

劉軍在前兩年遇到過(guò)一個(gè)28歲的年輕人，因記憶力減退前來(lái)就診，被診斷為患阿爾茨海默癥，“根據(jù)病人所述，記憶力不好外，還存在無(wú)法勝任工作的情況，對(duì)生活和工作的影響都很大，主要還是考慮到基因的因素大一些，由于基因突變或是有疾病家族史的情況。”

“目前在臨床上被診斷為阿爾茨海默癥的病人，有些可以找到致病的易感基因，有些找不到，能找到致病基因的比例也僅有1%左右，即使找到了，在治療方面目前也沒(méi)有很大差別。”郁金泰坦言。

郁金泰曾發(fā)表過(guò)論文，記錄了臨床上2例被診斷為阿爾茨海默癥的年輕患者，一名是33歲男性，一名37歲女性，都因記憶力下降前來(lái)就診。

33歲男性在27歲就已經(jīng)發(fā)病，2017年來(lái)華山醫(yī)院就診時(shí)表示自己進(jìn)行性反應(yīng)遲鈍，6年前存在認(rèn)知功能減退。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)其認(rèn)知功能障礙、全腦萎縮，雙側(cè)海馬硬化、葉酸缺乏、高同型半胱氨酸血癥。

“2013年時(shí)，他一度在醫(yī)院迷路，無(wú)法完成送檢化驗(yàn)等這些簡(jiǎn)單的任務(wù)，2017年也不能完成工作任務(wù)，老板交代工作會(huì)遺忘或顛三倒四，計(jì)算力下降，買(mǎi)東西不會(huì)計(jì)算零錢(qián)，夜間睡覺(jué)跑錯(cuò)房間，時(shí)有答非所問(wèn)，傻笑，有精神行為異常的情況發(fā)生，甚至還出現(xiàn)了性格改變，活潑的性格漸漸地變?yōu)槌聊蜒?，到了無(wú)法工作的程度。到了2019年，他已經(jīng)不會(huì)用手機(jī)，也不會(huì)簽名，但他無(wú)明確神經(jīng)系統(tǒng)疾病家族史，家里父母及3個(gè)姐姐都很健康?！庇艚鹛┱f(shuō)。

而另一名37歲的女性阿爾茨海默癥患者也同樣是因記憶力減退就診，存在空間障礙，癥狀并不典型，小腦功能退化，肌張力增高等。

“在臨床上，我們將阿爾茨海默癥分為早發(fā)性和晚發(fā)性兩個(gè)階段，以65歲為分界線，其中早發(fā)性為65歲以下發(fā)病，往往病程較快，較多見(jiàn)遺傳史，也多見(jiàn)一些走路不穩(wěn)等認(rèn)知之外的癥狀，而晚發(fā)性病人往往病程緩慢，上述這些情況都相對(duì)少見(jiàn)。”郁金泰進(jìn)一步表示，早發(fā)性癡呆臨床少見(jiàn)，病因眾多，診斷需全面，而基因檢測(cè)往往可以對(duì)這一類(lèi)型患者可以提供重要的診斷信息。

阿爾茨海默癥分為早發(fā)性和晚發(fā)性兩個(gè)階段，以65歲為分界線。本文圖片均為 受訪者 供圖

年輕人記憶力下降，并不一定患阿爾茨海默癥

記憶力下降是否就意味著患阿爾茨海默癥的可能性？對(duì)此，上述兩名專(zhuān)家都予以否認(rèn)。

劉軍認(rèn)為，如果不是以近時(shí)記憶為主的癥狀，都沒(méi)必要引起過(guò)度恐慌，“近時(shí)記憶是指，這一刻做的事，下一刻馬上忘了。正常人如果因?yàn)楣ぷ鞴?jié)奏忙碌、壓力大、事務(wù)繁多，也會(huì)出現(xiàn)忘東忘西的情況，但這些都不是病理性的，并非因腦部病變引起的，都不能稱(chēng)之為阿爾茨海默癥。”

郁金泰指出，在他所在門(mén)診里，多年來(lái)就診的年輕患者中，絕大多數(shù)因記憶力下降就診，經(jīng)診斷都并非阿爾茨海默癥患者。“如果真的是阿爾茨海默癥，往往是癥狀一年不如一年，甚至一個(gè)月不如一個(gè)月，疾病逐步進(jìn)展，記憶力的下降并不一定是患了阿爾茨海默癥，這個(gè)比例很低，有人只是功能性認(rèn)知下降，表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱、注意力不集中，但仍能勝任工作，常常伴隨出現(xiàn)焦慮、睡眠不好、情緒低落等問(wèn)題，并不是阿爾茨海默癥。阿爾茨海默癥，往往會(huì)導(dǎo)致性格方面的改變，越來(lái)越孤僻的可能性更大一些?！?/p>

郁金泰透露，目前，阿爾茨海默癥以散發(fā)為主，與基因、環(huán)境等因素有關(guān)，因基因問(wèn)題導(dǎo)致的預(yù)防更為困難，而如果發(fā)病與環(huán)境因素有關(guān)，預(yù)防能起到一定作用，“譬如通過(guò)改善生活方式、飲食習(xí)慣、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和人際交流等，都會(huì)可能產(chǎn)生一定的作用，延緩疾病進(jìn)展?！?/p>

郁金泰表示，目前尚無(wú)特效療法能阻止或逆轉(zhuǎn)阿爾茨海默癥病情進(jìn)展，但越來(lái)越多的流行病學(xué)研究表明，阿爾茨海默癥可以預(yù)防，有效控制危險(xiǎn)因素、合理利用保護(hù)因素可以顯著降低阿爾茨海默癥的發(fā)病率和患病率。

如何預(yù)防？復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科郁金泰教授臨床研究團(tuán)隊(duì)聯(lián)合中國(guó)國(guó)內(nèi)、美國(guó)、加拿大、英國(guó)等諸多專(zhuān)家制定了全球首個(gè)阿爾茨海默癥循證預(yù)防國(guó)際指南，發(fā)表于本領(lǐng)域國(guó)際頂尖雜志《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（The British Medical Journal, BMJ）的子刊《神經(jīng)學(xué)，神經(jīng)外科學(xué)與精神病學(xué)雜志》，引起了國(guó)際醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。其中涉及生活方式的改善、共病以及教育等其他方面的建議，這也是全球首個(gè)阿爾茨海默癥預(yù)防指南。

阿爾茨海默癥預(yù)防指南

“已經(jīng)有研究證實(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)可以降低阿爾茨海默癥的發(fā)病，如多從事認(rèn)知活動(dòng)，如閱讀、下棋等刺激性腦力活動(dòng)，而不要一直坐在家里看電視，被動(dòng)接受訊息。此外，要保持健康的生活方式，避免罹患糖尿病和高血壓等，保持良好的心理健康狀態(tài)，放松心情，平時(shí)避免過(guò)度緊張，65歲以上人群應(yīng)警惕體重減輕，若出現(xiàn)體重指數(shù)BMI下降趨勢(shì)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其認(rèn)知功能狀態(tài)，此外年輕人應(yīng)盡可能多地接受教育，還要注意保證充足良好的睡眠，不要吸煙酗酒，同時(shí)也要避免接觸環(huán)境中的煙草煙霧，同時(shí)堅(jiān)持定期體育鍛煉，避免肥胖、抑郁、精神緊張情緒的發(fā)生。”郁金泰教授呼吁。