骨科主任戴上了聽診器，牙科醫(yī)生拿小本記錄呼吸機(jī)用法，甲乳外科醫(yī)生研讀內(nèi)科用藥說明書，兒科醫(yī)生教800個(gè)月大的“寶寶”咳痰……這不是段子，這樣的場(chǎng)景每天都在眾多醫(yī)院真實(shí)地發(fā)生著。

近一個(gè)月以來，面對(duì)感染高峰和重癥高峰，面對(duì)急需救治的新冠患者潮，許多公立醫(yī)院勇于打破“專病?？茖Ｖ巍眰鹘y(tǒng)模式，打破科室限制，全院打通全面接診新冠患者，最大限度保障急危重癥患者的救治。

很多患者發(fā)現(xiàn)，坐在對(duì)面為自己診治的醫(yī)生也咳喘連連，是尚未完全康復(fù)的新冠患者。他們極度疲憊，他們咬牙支撐，毫不夸張地說，為了扛住疫情的沖擊，中國1400萬醫(yī)療衛(wèi)生工作者在拼盡全力。

(資料圖片)

河北一家三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)告訴健康界，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門要求，在內(nèi)科醫(yī)生帶組的情況下，各個(gè)?？贫伎梢允罩涡鹿诓∪?。

伴隨著疫情高峰和季節(jié)性因素，新冠感染合并基礎(chǔ)病的患者日漸增多，床位成為最寶貴的資源。四川省人民醫(yī)院推行“1123”模式，全力擴(kuò)大床位規(guī)模。

其中“3”是指三個(gè)打破：

打破內(nèi)外科界限，建立內(nèi)科外科科間協(xié)作模式，所有的內(nèi)科專業(yè)轉(zhuǎn)化為新冠收治床位，將整形外科、小兒外科、婦產(chǎn)科、乳腺科、耳鼻喉科、康復(fù)科等外科片區(qū)也拿出一定床位收治新冠患者；

打破醫(yī)生專業(yè)界限，實(shí)行混合編組組成救治小組；

打破院區(qū)界限。

“2”是指兩個(gè)調(diào)整：

調(diào)整空間布局，將日間手術(shù)病房轉(zhuǎn)化為新冠收治病區(qū)，啟用草堂老年醫(yī)學(xué)中心，將眼科、老年ICU等科室調(diào)整搬離本部，騰出的空間用于患者收治；

調(diào)整收治病種，在保證重點(diǎn)病種收治的同時(shí)，調(diào)整優(yōu)化收治疾病結(jié)構(gòu)，保證新冠患者的收治。

“急診、發(fā)熱門診病人必須24小時(shí)收治清零！全院所有院區(qū)、病區(qū)開放收治感染新冠病毒患者！”2022年12月30日，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)劉繼紅到一線查房后作出部署。

2022年12月，在醫(yī)護(hù)減員的情況下，同濟(jì)醫(yī)院三院區(qū)扛住了數(shù)次就診高峰，然而隨著重癥高峰的來臨，重癥床位和人力資源顯得尤為緊張，為擴(kuò)容重癥救治能力，同濟(jì)醫(yī)院重癥病床數(shù)由原先546張，擴(kuò)增近一倍至1041張，其中呼吸專業(yè)重癥床位數(shù)630張，占比超60%。

同濟(jì)醫(yī)院院級(jí)專家組根據(jù)國家相關(guān)指南，發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療標(biāo)準(zhǔn)化指引建議》，將新冠救治方案簡(jiǎn)化，幫助非呼吸科、重癥?？漆t(yī)務(wù)人員可視化判斷指標(biāo)。在簡(jiǎn)化版指南中，治療方案均以條目式、數(shù)字化呈現(xiàn)，非?？漆t(yī)生們可快速判斷并積極給予專業(yè)治療，大大提高救治效率和救治水平。

同濟(jì)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科房明浩主任醫(yī)師分析：“比起2020年武漢疫情，此輪疫情導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員大量感染、減員，且沒有外省醫(yī)務(wù)人員支援，醫(yī)療救治面臨更多挑戰(zhàn)。有利的是，此輪感染患者危重癥大多進(jìn)程更緩慢，主要以呼吸系統(tǒng)疾病為主，治療方案容易統(tǒng)一規(guī)范。”

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝在接受中央電視臺(tái)《面對(duì)面》節(jié)目專訪時(shí)，曾這么說——

近日，健康界與河南、江蘇、四川、上海等地的多名一線醫(yī)務(wù)人員聊了聊他們最近支援呼吸科的經(jīng)歷。面對(duì)感染高峰和重癥高峰，他們和千千萬萬中國醫(yī)生、中國護(hù)士、中國藥師等一樣，在超出自身生理和精神極限的狀態(tài)下，扛過了這一個(gè)月。

骨科醫(yī)生：

脊柱外科病區(qū)牌子被換成呼吸科

我叫李凡，是河南省漯河市第一人民醫(yī)院骨科主治醫(yī)師。我前幾天發(fā)了個(gè)抖音視頻，拍的是一夜之間，我們脊柱外科病房的牌子被摘，換成了呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科九病區(qū)。視頻獲得了3000多點(diǎn)贊，一條點(diǎn)贊最高的評(píng)論是“不僅是家沒了，人也被征用了”。

是的，我就是那個(gè)被征用的人，我現(xiàn)在應(yīng)該叫“呼吸骨科醫(yī)生”。不光被征用，工作量也是成倍增加。我過去在病區(qū)只管8到10名患者，現(xiàn)在我一個(gè)人就要負(fù)責(zé)25個(gè)病人，最多的時(shí)候要管30個(gè)人。

每天不停地下醫(yī)囑，忙到忘記吃飯，只能隨便拿起一盒奶或是一根香蕉墊一下，經(jīng)常一個(gè)白天也只能吃這些東西。

現(xiàn)在必須全力保障新冠肺炎病人的救治工作，我們最擅長(zhǎng)的椎間盤突出手術(shù)都要擇期，讓患者過段時(shí)間再來，科室只預(yù)留了一少部分病床，用來搶救急危重癥的骨科病人。

網(wǎng)上那種“骨科醫(yī)生找出內(nèi)科教材現(xiàn)查”是段子，因?yàn)槲覀兇髮W(xué)時(shí)候?qū)W的書本知識(shí)都是最基礎(chǔ)的，比較籠統(tǒng)，沒有可操作性，而且對(duì)于新冠肺炎的救治，內(nèi)科教材上也沒有。我們要做的是在工作和吃飯間隙熟讀國家的診療方案，了解對(duì)新冠肺炎的臨床分型，不同的病人需要做哪些處理。

我們醫(yī)院每天都會(huì)收治大量新冠肺炎病人，在急診科會(huì)做好分診，輕癥病人分給我們骨科和其他科室，隨時(shí)有死亡風(fēng)險(xiǎn)的重癥病人會(huì)分到呼吸科病房和重癥病房，這些地方都有呼吸機(jī)，也有ICU醫(yī)生「坐鎮(zhèn)」。

我現(xiàn)在每天的工作重心已經(jīng)轉(zhuǎn)移到內(nèi)科疾病的治療上。病人大部分是老年人，他們中有的患有慢性支氣管炎，或者有心臟病、腦梗、糖尿病等基礎(chǔ)病，合并肺炎之后，基礎(chǔ)病會(huì)加重。

在病例上，后面補(bǔ)充診斷經(jīng)常有七八個(gè)，所以管理上不僅要治肺炎，還要把血壓和血糖調(diào)整好?，F(xiàn)在感覺還是我們骨科疾病簡(jiǎn)單，治好之后診療流程就結(jié)束，大多數(shù)時(shí)候不需要過多干預(yù)。

外科醫(yī)生更擅長(zhǎng)做手術(shù)，內(nèi)科用藥方面我就感到很復(fù)雜，要把藥品說明書里的禁忌癥和功能都學(xué)習(xí)一遍，一點(diǎn)不能出錯(cuò)。

現(xiàn)在大家都在跨專業(yè)執(zhí)業(yè)，風(fēng)險(xiǎn)很大，目前也沒有什么規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。我們能做的只有兩點(diǎn)：

第一，即使加班也要把病例寫好，不能有瑕疵；

第二是讓病情穩(wěn)定的病人盡快出院，畢竟住的時(shí)間越長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)就越大。

新的一年，在工作上我有兩個(gè)愿望：

一是希望病人都能平平安安的，那些輕癥病人在醫(yī)生要求下能盡快出院，把有限的床位留給更重的病人；

二是我們脊柱外科的牌子能盡快掛回來，現(xiàn)在摘牌是為了方便患者找到病區(qū)的臨時(shí)操作。有了脊柱外科的牌子，我在病區(qū)工作才有歸屬感。

男婦產(chǎn)科主任：

從沒想到有一天

會(huì)有老大爺住進(jìn)我們病房

我是省級(jí)三甲醫(yī)院的一名婦產(chǎn)科主任，男，叫我老張就行。

我干了幾十年婦產(chǎn)科，天天跟準(zhǔn)媽媽和新生兒打交道，我從來沒想到有一天，自己管理的科室住滿咳聲一片的新冠病人。在這些病人里，有不少是男性，他們應(yīng)該也算擁有了一生中唯一一次住進(jìn)婦產(chǎn)科病房的經(jīng)歷。

我們醫(yī)院幾乎所有科室原來的工作都停擺了，全部收治新冠肺炎病人。婦產(chǎn)科和腎內(nèi)科是全院最后被「攻陷」的科室，因?yàn)橐罩萎a(chǎn)婦和需要定期做透析的病人，這是剛需。我們這兩個(gè)科室還是保留了固定數(shù)量的床位收治常規(guī)病人，其他大部分床位給了新冠患者。

我們婦產(chǎn)科總共有50多張床，現(xiàn)在全住滿了，今天有40位是亞重癥新冠病人。沒辦法，我這個(gè)婦產(chǎn)科醫(yī)生也得上。

但畢竟是跨科收治，一開始我心里也沒底，很多內(nèi)科知識(shí)已經(jīng)還給老師了。好在我們醫(yī)院成立了新冠巡視小組，小組成員都是呼吸與危重癥科醫(yī)生，他們經(jīng)常會(huì)來指導(dǎo)工作，遇到搞不定的患者，我們也會(huì)請(qǐng)求會(huì)診。

對(duì)于新冠病人，一些基本的操作我們婦產(chǎn)科醫(yī)生是沒問題的。我們主要做的是祛痰、營養(yǎng)支持、消炎等幫助改善病人生理狀態(tài)的工作，醫(yī)院都有操作規(guī)范流程。

只要病人不從輕癥發(fā)展成亞重癥，不從亞重癥發(fā)展成重癥，我就很知足了。因?yàn)椴∪艘坏┌l(fā)展成重癥，我們就要叫呼吸科和ICU的兄弟們來處理，但是我知道，他們現(xiàn)在也忙得分身乏術(shù)。

現(xiàn)在擇期手術(shù)全部延期，人們近期的生育意愿也不高，這讓我們婦產(chǎn)科自己的病人少了很多。

作為科主任，績(jī)效讓我感到有些焦慮。不過現(xiàn)在我也沒空思考這個(gè)問題了，先把眼前的這些新冠病人處理好再說。我們醫(yī)院前段時(shí)間發(fā)了抗疫津貼，具體每人多少錢，就不說了吧。

其實(shí)現(xiàn)在回想起來，即使到了2022年11月份，我們也從來沒想過醫(yī)院會(huì)有如今鋪天蓋地的新冠肺炎病人，但我想真正的重癥高峰期還沒到來，等春節(jié)期間人員流動(dòng)加大的時(shí)候，那些現(xiàn)在尚未感染的老人會(huì)受到?jīng)_擊，他們真的很可憐。

要在如今的醫(yī)療條件下生孩子，我也挺心疼那些產(chǎn)婦。我們?cè)诜謩e給新冠病人和產(chǎn)婦查房時(shí)防護(hù)級(jí)別都不一樣，我能做的就是帶領(lǐng)婦產(chǎn)科的同事們保護(hù)好產(chǎn)婦，幫助她們順利生下寶寶，畢竟孩子是每個(gè)家庭未來的希望。

眼科醫(yī)生：

支援呼吸科就像生二胎

復(fù)習(xí)一下就行

我是東部地區(qū)一家三級(jí)醫(yī)院的眼科主治醫(yī)師。2022年12月開始，我們醫(yī)院各個(gè)科室都開始收治新冠患者。我們眼科總共30多名醫(yī)生，除了自身要接收新冠患者以外，還抽調(diào)了包括我在內(nèi)的5人支援呼吸科。

網(wǎng)上有很多其他?？漆t(yī)生學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)知識(shí)的段子，其實(shí)這些內(nèi)科知識(shí)都是我們?cè)诖髮W(xué)期間學(xué)過的，我本人曾經(jīng)在呼吸科輪轉(zhuǎn)過，這次也是協(xié)助呼吸科醫(yī)生處理病人。只是像女性相隔多年又生了二胎一樣，帶大過一個(gè)小嬰兒再帶一個(gè)不在話下，很多內(nèi)容在實(shí)際操作中需要重新?lián)炱饋?，?fù)習(xí)一下就行。

我們眼科過去很少遇到會(huì)去世的病人，但是我承認(rèn)，在呼吸科工作這段日子，時(shí)常會(huì)有患者去世，我的心理也承受了很大沖擊。

剛來呼吸科不久，我就遇到一位老奶奶帶著她90多歲的老伴來到醫(yī)院。當(dāng)時(shí)正處在疫情最緊張的幾天，老人全身情況很不好，沒來得及上呼吸機(jī)就走了，留下老奶奶一個(gè)人不知所措。兩位老人沒有子女，老奶奶那種無助的樣子讓我很難過。我們幫她辦理了相關(guān)手續(xù)，過后我又跟上級(jí)醫(yī)師和同事聊了聊天，才從當(dāng)時(shí)那種失落的情緒中走出來。

之后我們還接診了一位從農(nóng)村轉(zhuǎn)診過來的50多歲的男士。這位病人雖然年齡不大，但是有腎衰合并高鉀血癥和糖尿病等基礎(chǔ)疾病，到來之后我們趕快幫他做透析，但是當(dāng)天晚上血氧飽和度一直往下掉，發(fā)生休克上了呼吸機(jī)。我們搶救一夜沒能留住他，第二天他就去世了。

這幾天我已經(jīng)慢慢接受了新冠會(huì)帶走有基礎(chǔ)疾病的老年人和體弱患者的事實(shí)，但是在最初的幾天，我的確感覺壓力很大，下了班會(huì)去健身房跑步或者擼鐵，讓鍛煉去緩解壓力和保證自身免疫力的強(qiáng)大，有時(shí)間也會(huì)跟同事和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交流溝通，這樣從生理和心理上釋放壓力。

網(wǎng)上有段子說，遇到其他?？漆t(yī)生的新冠病人相當(dāng)于掛一個(gè)號(hào)看了兩個(gè)病。這可不是段子，因?yàn)樾鹿诓《救菀滓鹈庖吡ο陆?，?dǎo)致結(jié)膜炎或者視網(wǎng)膜病變，我們收治的一部分感染者就出現(xiàn)了相關(guān)的眼部問題，哪怕沒有嚴(yán)重的眼部疾病，只是結(jié)膜炎，我們也會(huì)幫病人處理。每到這個(gè)時(shí)候，都是我在治療過程中感覺最輕松的時(shí)刻，畢竟遇到了自己本專業(yè)的疾病。

社會(huì)層面對(duì)新冠放開之后，好像外面都在歌舞升平，但是如果你來醫(yī)院看看，就能看到另一番景象。這里每天上演著生離死別，醫(yī)護(hù)人員也無時(shí)無刻都在經(jīng)受著嚴(yán)峻的考驗(yàn)，我希望醫(yī)患之間在這個(gè)特殊的階段能夠互相理解，共同把這道坎邁過去。

我很珍惜支援呼吸科的這段經(jīng)歷，我相信這是我在專業(yè)上提高自己的機(jī)會(huì)，讓我鞏固搶救病人的技能，而不是像過去那樣只關(guān)注眼部疾病。同時(shí)這段經(jīng)歷也磨練了我的心態(tài)，讓我更明白醫(yī)務(wù)工作者的使命和責(zé)任，以及當(dāng)醫(yī)生的意義。

神經(jīng)外科護(hù)士：

照顧新冠老人比過去的工作容易些

我叫張紅，是上海冬雷腦科醫(yī)院一名護(hù)士。從2022年12月底開始，我就被派駐到一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)院友情支援，因?yàn)檫@家醫(yī)院里感染的老人和醫(yī)護(hù)人員太多。當(dāng)時(shí)我剛感染沒多久，院領(lǐng)導(dǎo)找我談話，征求我的意見。

因?yàn)槲乙恢惫ぷ髟谀X科醫(yī)院，我所負(fù)責(zé)的病區(qū)大部分是剛剛經(jīng)歷開顱手術(shù)的病人，甚至有一些是在其他醫(yī)院開顱之后感染或是出現(xiàn)并發(fā)癥，再來我們醫(yī)院二次開顱的患者，所以護(hù)理難度很大，對(duì)護(hù)理工作的專業(yè)要求極高，絲毫不能馬虎。

來到這家醫(yī)院，護(hù)理的大部分是有高血壓、心臟病和糖尿病等基礎(chǔ)病的老年人，雖然他們都陽著，但是相比過去，護(hù)理工作還是更容易一些。

我跟這邊的護(hù)士姐妹們一起負(fù)責(zé)一個(gè)有21位老人的病區(qū)，有的老人在用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，有人已經(jīng)上了呼吸機(jī)。他們都是60歲以上的老人，年齡最大的90多歲。

跟我過去護(hù)理的術(shù)后病人不同，這里的病人盡管年齡比較大，但他們大部分意識(shí)清醒，可以交流。比如排痰困難的，我教他們排痰，他們也愿意配合。

但他們畢竟都是耄耋老人，聽力和理解能力都有限。有一次，我去給一位老人皮下注射胸腺肽，本來是個(gè)很簡(jiǎn)單的操作，但是我用了快20分鐘，因?yàn)槔先舜┝撕芎竦囊路?，又幾乎聽不清我說的話，沒辦法配合，我就只能幫他先脫掉衣服，操作之后再慢慢幫他穿好衣服。不過病人們對(duì)我都禮貌，看我走過來總會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)地打招呼。

雖然在這里工作難度不大，但我還是感覺挺累的，因?yàn)槲腋腥局笾两駴]有徹底康復(fù)，會(huì)咳痰，鼻涕中帶血。其他同事們跟我的情況也都差不多，大家都在努力堅(jiān)持。

我們醫(yī)院護(hù)理部主任經(jīng)常會(huì)給我打電話，關(guān)心我的工作和生活。其實(shí)對(duì)我們這些從事護(hù)理的人來說，只要工作不出差錯(cuò)，每天下班時(shí)也會(huì)感到開心。

我很想念我的同事們，希望疫情趕快過去，大家都健健康康的，待到春暖花開的時(shí)候，我能回到熟悉的病區(qū)，跟他們并肩工作。

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作者|李子君

監(jiān)制|章北海