較真要點(diǎn)：

1再次感染新冠的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)存在，風(fēng)險(xiǎn)的大小、以及感染后的癥狀取決于多種復(fù)雜因素，包括變異體的變化、疫苗接種情況和既往的身體基礎(chǔ)情況等。 2確實(shí)有小部分感染者再次感染后風(fēng)險(xiǎn)更高，但是對(duì)于大多數(shù)人而言，不太需要擔(dān)心再次感染會(huì)變得更加嚴(yán)重?！岸胃腥臼切“?，會(huì)讓人免疫耗竭”的說(shuō)法是不對(duì)的。 3無(wú)論是否有感染過(guò)，都應(yīng)當(dāng)積極接種疫苗，不能用主動(dòng)感染替代疫苗。同時(shí)仍然應(yīng)做好各種個(gè)人防護(hù)工作，包括戴口罩、勤洗手和保持社交距離等。避免感染后重癥的最好方法，就是避免感染。

查證者：莊時(shí)利和丨國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師，神經(jīng)科學(xué)碩士

最近，很多人關(guān)心新冠病毒的再感染問(wèn)題。其實(shí)對(duì)于我們絕大多數(shù)大老百姓來(lái)說(shuō)，考慮這個(gè)問(wèn)題為時(shí)尚早——大陸累計(jì)感染160萬(wàn)人，但僅占人口的0.11%左右，也就是說(shuō)，99%以上的人是沒(méi)有感染過(guò)新冠病毒的，離再感染還很遙遠(yuǎn)。

(資料圖片僅供參考)

但是隨著一些再感染病例被媒體報(bào)道，有不少朋友開(kāi)始擔(dān)心再感染是否會(huì)更加嚴(yán)重，今天我們就聊聊這個(gè)話題。

這個(gè)問(wèn)題涉及到兩個(gè)方面，一是我們的免疫系統(tǒng)是如何工作的。二是病毒的毒力是由什么決定的。

一、我們的免疫系統(tǒng)是如何工作的

人的一生其實(shí)就是與各種病原體抗?fàn)幣c共存的一生。大家都知道疫苗接種后會(huì)產(chǎn)生抗體，但抗體并非疫苗接種的唯一產(chǎn)物。

我們?nèi)梭w的免疫系統(tǒng)分為先天性免疫和適應(yīng)性免疫。適應(yīng)性免疫也由兩部分組成，分別是B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫和T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫。

抗體（準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)是中和抗體）可以識(shí)別并阻止體液中的病毒侵入細(xì)胞，而當(dāng)有一些漏網(wǎng)之魚(yú)逃過(guò)了抗體后，細(xì)胞毒性T細(xì)胞（cytotoxic T cell，CD8+ T細(xì)胞）會(huì)負(fù)責(zé)攻擊并清除被感染的細(xì)胞。

抗體的本質(zhì)是一種蛋白質(zhì)，它在血清中的水平會(huì)隨著時(shí)間推移而逐漸下降。而在未來(lái)抗體水平降得比較低、再次遇到病毒入侵時(shí)，T細(xì)胞和記憶B細(xì)胞將發(fā)揮著長(zhǎng)期保護(hù)的作用。

二、病毒的毒力受疫苗接種率、醫(yī)療條件等許多外部因素影響

我們感染新冠病毒后，其表現(xiàn)出來(lái)的致病力（毒力）除了本身的內(nèi)生毒性，還受外部因素影響。

外部因素主要有幾方面：

1.疫苗接種/自然感染的比例。二者都會(huì)誘導(dǎo)產(chǎn)生抗體及T細(xì)胞反應(yīng)，隨著許多國(guó)家人群疫苗接種率/既往感染率的上升，引起的重癥率/死亡率也會(huì)下降；

2.不同疫情浪潮期間，感染人群的中位年齡也會(huì)影響到重癥情況，因?yàn)槔夏耆说闹匕Y風(fēng)險(xiǎn)顯著高于年輕人；

3.藥物。感染早期就使用一些抗病毒藥物，可以顯著降低重癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以藥物的研發(fā)和儲(chǔ)備很重要；

4.醫(yī)療條件。如果出現(xiàn)醫(yī)療擠兌的話，該住院/該進(jìn)ICU的新冠患者沒(méi)能及時(shí)收治，病死率也會(huì)提高。

另外一些隱形條件會(huì)影響到數(shù)據(jù)本身，比如大量的感染者是無(wú)癥狀感染，他們不知道自己感染了，或者通過(guò)快速抗原檢查陽(yáng)性后沒(méi)有上報(bào)，也會(huì)導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)到的重癥率/ 病死率升高。

三、大多數(shù)人不太需要擔(dān)心再次感染會(huì)變得更加嚴(yán)重

對(duì)于大多數(shù)病毒性急性呼吸道傳染病來(lái)說(shuō)，比較嚴(yán)重的感染往往出現(xiàn)在兩個(gè)時(shí)期，一個(gè)是兒童時(shí)期，另一個(gè)是老年時(shí)期。

兒童時(shí)期沒(méi)有既往免疫力，完全是裸奔面對(duì)病毒，除非由主動(dòng)疫苗帶來(lái)保護(hù)力，這也是各種疫苗對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)非常重要的原因，它們能保護(hù)兒童避免感染，或者避免感染后出現(xiàn)重癥；

這是1949年~2016年中國(guó)一些傳染病的發(fā)病率變化，這七十年來(lái)持續(xù)的健康教育加上積極的疫苗接種工作，我們國(guó)家已經(jīng)消除了天花和脊髓灰質(zhì)炎，其他許多傳染病的發(fā)病率也大幅下降了。

另外一個(gè)老年時(shí)期，這時(shí)候由于人體免疫系統(tǒng)的退化，一些病毒（比如流感）感染造成重癥的概率會(huì)更高。

比如RSV（呼吸道合胞病毒），它是引起中國(guó)幼兒急性下呼吸道感染（ALRTI）的最主要病毒。全球每年有超過(guò)3500萬(wàn)兒童感染RSV，并且可發(fā)生重復(fù)感染，每年造成超過(guò)300萬(wàn)人住院，近6萬(wàn)人死亡。而中青年人感染RSV后重癥的風(fēng)險(xiǎn)就低很多，表現(xiàn)出來(lái)的癥狀更像普通感冒。如果一個(gè)人多次感染 RSV，那么在第一次感染后，后續(xù)感染的癥狀往往會(huì)較輕。這就是人體的免疫系統(tǒng)對(duì)一種呼吸道傳播病毒做出的應(yīng)答。

那么在感染新冠病毒時(shí)，情況是什么樣的呢？

今年3月份，卡塔爾康奈爾醫(yī)學(xué)院在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）上發(fā)表了一項(xiàng)研究（Protection against the Omicron Variant from Previous SARS-CoV-2 Infection），評(píng)估既往感染新冠病毒所帶來(lái)的保護(hù)力。研究發(fā)現(xiàn)，在感染270天后，對(duì)于預(yù)防再次感染不同變異體的保護(hù)力分別為：

-阿爾法變異株（Alpha）：90.2%

-貝塔變異株（Beta）：85.7%

-德?tīng)査儺愔辏―elta）：92%

-奧密克戎變異株（Omicron）：56%

而在1304再次感染的患者當(dāng)中，共有5例發(fā)展到重癥（脈氧飽和度降低，需要吸氧）；但無(wú)人發(fā)展到危重癥或者死亡。

不過(guò)也有一些研究得出了不同的結(jié)論，比如美國(guó)退伍軍人事務(wù)部發(fā)表在《自然·醫(yī)學(xué)》（Nature Medicine）上的一項(xiàng)研究（Acute and postacute sequelae associated with SARS-CoV-2 reinfection），這項(xiàng)研究的結(jié)果顯示，與僅感染過(guò)一次的患者相比，無(wú)論疫苗接種情況如何，再次感染的患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，包括肺部、心血管、糖尿病、胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)等的并發(fā)癥。

這項(xiàng)研究在自媒體上被廣泛傳播，實(shí)際上，這項(xiàng)研究的對(duì)象主要是退伍軍人，再次感染者年齡較大（平均年齡60歲），男性為主（86%），并且還有多重高危因素，比如肥胖（平均BMI31）、糖尿?。?6%），每人每天平均吃16種藥，大部分人（87%）從未接種過(guò)疫苗。所以這份研究并不能證明“再次感染更嚴(yán)重”。

文章作者自己也寫(xiě)道：“Our analyses should not be interpreted as an assessment of severity of a second infection versus that of a first infection, nor should they be interpreted as an examination of the risks of adverse health outcomes after a second infection compared to risks incurred after a first infection（我們的分析不應(yīng)被解釋為評(píng)估第二次感染與第一次感染的嚴(yán)重程度，也不應(yīng)被解釋為對(duì)比第二次感染后與第一次感染后產(chǎn)生的不良健康結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)）”。

再根據(jù)今年12月，上海交大和耶魯大學(xué)發(fā)表在Science reports期刊的一項(xiàng)薈萃分析（Risk of SARS?CoV?2 reinfection: a systematic review and meta?analysis），納入了全球11項(xiàng)研究和11項(xiàng)病例報(bào)告，表明之前感染新冠的人存在在感染風(fēng)險(xiǎn)，但是與未感染者相比，他們?cè)俅胃腥镜娘L(fēng)險(xiǎn)更低。

我們應(yīng)該如何看待再次感染呢？

從免疫學(xué)的基本常識(shí)出發(fā)，新冠病毒自然感染和疫苗接種都會(huì)產(chǎn)生免疫應(yīng)答，包括體液免疫應(yīng)答（抗體）和細(xì)胞免疫應(yīng)答（T細(xì)胞）等，這些有助于預(yù)防后續(xù)的感染。雖然抗體的水平下降更快，但是仍然有T細(xì)胞和各種記憶細(xì)胞的保護(hù)，可以顯著降低重癥風(fēng)險(xiǎn)。

但是上面這項(xiàng)薈萃分析也表明，既往感染所產(chǎn)生的中和抗體水平低于疫苗接種，提示既往感染者仍然需要接種疫苗，以獲得更高的保護(hù)力。

整體而言，再次感染的風(fēng)險(xiǎn)、以及感染后的癥狀取決于多種復(fù)雜因素，包括變異體的變化、疫苗接種情況和既往的身體基礎(chǔ)情況等。確實(shí)有小部分感染者再次感染后風(fēng)險(xiǎn)更高，但是對(duì)于大多數(shù)人而言，不太需要擔(dān)心再次感染會(huì)變得更加嚴(yán)重。最近網(wǎng)上的傳言“二次感染是小艾滋，會(huì)讓人免疫耗竭”，也就不攻自破了，繼續(xù)傳播這個(gè)說(shuō)法純屬制造恐慌。

最重要的是，無(wú)論是否有感染過(guò)，都應(yīng)當(dāng)積極接種疫苗，不能用主動(dòng)感染替代疫苗。同時(shí)仍然應(yīng)做好各種個(gè)人防護(hù)工作，包括戴口罩、勤洗手和保持社交距離等。避免感染后重癥的最好方法，就是避免感染。

本文編輯：ambergchen

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參考資料：

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2.Bowe, B., Xie, Y. & Al-Aly, Z. Acute and postacute sequelae associated with SARS-CoV-2 reinfection. Nat Med 28, 2398–2405 (2022). https://doi.org/10.1038/s41591-022-02051-3

3.Deng, L., Li, P., Zhang, X. et al. Risk of SARS-CoV-2 reinfection: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep 12, 20763 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-24220-7