記者/紀(jì)佳文實(shí)習(xí)記者/張志浩

編輯/劉汨

2022年5月以來，猴痘疫情在全球多地暴發(fā) | 資料圖片

(資料圖片)

在猴痘全球流行趨勢放緩的當(dāng)下，國內(nèi)面對(duì)這一疾病的挑戰(zhàn)才剛剛開始。中國疾控中心發(fā)布的消息顯示，內(nèi)地（不含港澳臺(tái)）7月新增報(bào)告491例猴痘確診病例，其中96.3%病例明確為男男性行為人群。

北青深一度了解到，伴隨這一數(shù)據(jù)的，是國內(nèi)多地的公益組織與疾控部門合作，參與到重點(diǎn)人群的篩查和科普中，一張更多人員和部門組成的防控網(wǎng)已經(jīng)張開。

根據(jù)多位猴痘患者向深一度的講述，目前國內(nèi)尚無針對(duì)猴痘的特效藥、疫苗，由于他們中的不少人同時(shí)是HIV感染者，這給猴痘的治療帶來了更多困難。同時(shí)，在治療、防控過程中，自己HIV感染者的身份以及性取向可能被泄露，成了他們?cè)趥€(gè)人隱私上最大的擔(dān)心。

猴痘病毒檢測盒| 資料圖片

公益組織參與篩查

一名穿著短袖的男乘客出現(xiàn)在地鐵上，手腕處有兩顆明顯的暗紅色皰疹。當(dāng)這張照片出現(xiàn)在男同網(wǎng)絡(luò)社群中時(shí)，又引發(fā)了一輪對(duì)“猴痘”的激烈討論。群成員們分析著疤痕的形狀、顏色，最后得出結(jié)論——他應(yīng)該是“中招”了。

當(dāng)一種新型傳染病出現(xiàn)在身邊后，恐懼、茫然、擔(dān)憂......種種情緒的蔓延幾乎不可避免。一名來自廣東的男同性戀者告訴深一度，自今年6月開始，群內(nèi)類似的討論越來越多。在猴痘全球流行趨勢放緩的當(dāng)下，國內(nèi)面對(duì)這一疾病的挑戰(zhàn)才剛剛開始。

2022年5月以來，猴痘疫情在全球多個(gè)國家暴發(fā)。作為一種自限性疾病，猴痘的潛伏期為5至21天，人群普遍易感。病例身上的皮疹要經(jīng)歷斑疹、丘疹、水皰、膿皰、結(jié)痂至痂皮脫落幾個(gè)階段，早期可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀，整個(gè)病程約2至4周。2022年9月，重慶報(bào)告國內(nèi)首例輸入性猴痘病例，據(jù)疾控部門通報(bào)，該男子于當(dāng)月2日在柏林有過男男性行為。

作為同志群體中的一員，劉星同時(shí)是成都一家艾滋病防治機(jī)構(gòu)的志愿者。在他的印象里，因?yàn)楫?dāng)時(shí)媒體報(bào)道，歐美猴痘病例中男同性戀占九成以上，網(wǎng)絡(luò)上有人將猴痘冠以“同志疾病”。他所在的機(jī)構(gòu)，當(dāng)時(shí)更多的工作重點(diǎn)，是呼吁不要讓疾病“標(biāo)簽化”。

更快作出反應(yīng)的是醫(yī)療系統(tǒng)。據(jù)北京佑安醫(yī)院感染與免疫醫(yī)學(xué)科主任張彤介紹，在首個(gè)輸入病例出現(xiàn)后，佑安醫(yī)院內(nèi)部就開始舉辦講座，組織醫(yī)生們學(xué)習(xí)猴痘的癥狀和傳播途徑，以防出現(xiàn)漏診的情況。

此后的八個(gè)多月里，國內(nèi)沒有再出現(xiàn)新增病例。2023年5月11日，世衛(wèi)組織正式宣布，猴痘疫情不再是國際關(guān)注的公共衛(wèi)生事件，并鼓勵(lì)全球以更長期而非緊急狀態(tài)的方式應(yīng)對(duì)猴痘。

但在國內(nèi)，猴痘疫情的攻防戰(zhàn)剛剛開始。6月6日，北京疾控發(fā)布消息，醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告兩例猴痘感染。緊接著，廣東等地報(bào)告了新增病例。中國疾控中心發(fā)布的消息顯示，內(nèi)地（不含港澳臺(tái)）7月新增報(bào)告491例猴痘確診病例，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，病例均為男性，其中96.3%病例明確為男男性行為人群。

研究表明，猴痘病毒主要經(jīng)黏膜和破損皮膚侵入人體，通過直接接觸病例的病變皮膚或黏膜傳播。國家疾控局制定的《猴痘防控方案》表明，MSM（男男性行為）人群是感染猴痘的重點(diǎn)人群，大部分病例為青壯年男性。

多位猴痘患者向深一度透露，他們?cè)诖_診前發(fā)生過高危同性性行為。一位患者與他人發(fā)生關(guān)系時(shí)，對(duì)方身體發(fā)燙、額頭上有痘痘，但面對(duì)詢問，對(duì)方否認(rèn)自己得了猴痘。還有一位患者在確診住院后發(fā)現(xiàn)，自己和同期三位病友都跟同一人發(fā)生過關(guān)系，那人當(dāng)時(shí)也有發(fā)熱癥狀。

劉星發(fā)現(xiàn)，7月以來，成都多家浴室、酒吧陸續(xù)暫停營業(yè)。他所在的公益機(jī)構(gòu)，也開始更多承擔(dān)預(yù)防猴痘的科普工作。他們除了在線上公眾號(hào)宣傳，還配合疾控部門制作了一批易拉寶，放在浴室、酒吧等場所門口。

陜西省出現(xiàn)病例后，陳平所在的公益組織接到疾控部門的通知，開始參與猴痘的采樣工作。他們的組織原本會(huì)定期給重點(diǎn)人群做HIV的快檢，有完整的采樣體系，“現(xiàn)在也應(yīng)用到了猴痘的篩查上，采樣后將樣本送去疾控部門檢測。”

因?yàn)殚L期接觸，類似公益組織與重點(diǎn)人群之間有著更多了解和信任?！霸诤锒坏男麄鳌⒑Y查工作中也更有優(yōu)勢?！标惼秸f，截至8月11日，他們篩查出了1例猴痘陽性病例，并動(dòng)員其到醫(yī)院隔離，“現(xiàn)在已經(jīng)出院了。”深一度了解到，西安另一家防艾組織的成員在20天內(nèi)，通過采樣發(fā)現(xiàn)了5例猴痘病例。

7月起，北京佑安醫(yī)院收治的猴痘病例也多了起來。張彤告訴深一度，除了感染與免疫醫(yī)學(xué)科，確診病例還主要來自發(fā)熱門診、皮膚病科。

張彤透露，醫(yī)院重啟了新冠疫情時(shí)期建設(shè)的應(yīng)急實(shí)驗(yàn)室。針對(duì)前來就診的疑似感染者，除了采樣，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)病人做包括血常規(guī)肝腎功能、心肌酶譜等檢查，如果病人是HIV感染者，還需要評(píng)估病毒載量，這些項(xiàng)目都可以在應(yīng)急實(shí)驗(yàn)室中完成。

一位猴痘患者在醫(yī)院使用的藥物

消退的猴痘恐慌

來自長沙的志愿者郭琛告訴深一度，他所在公益組織常駐的醫(yī)院，目前也是猴痘定點(diǎn)醫(yī)院。因?yàn)槠綍r(shí)和重點(diǎn)人群接觸較多，很多人在出現(xiàn)疑似癥狀后，首先會(huì)向他們求助，“普遍關(guān)心的有四個(gè)問題，第一，隱私信息安全有沒有保障？第二，隔離政策是怎樣的？第三，整個(gè)治療過程的費(fèi)用？第四，能完全治愈嗎，會(huì)不會(huì)毀容？”

醫(yī)院有十余個(gè)提供給猴痘感染者的隔離病房，七月初，長沙剛發(fā)現(xiàn)猴痘病例時(shí)，每個(gè)病例嚴(yán)格單人單間管理且不能出房間。據(jù)郭琛了解，因?yàn)闆]有特效藥，病例住院還是對(duì)癥治療，“發(fā)熱就吃退熱的藥，皮疹就涂一些藥膏?！?/p>

林牧舟是7月中旬在西安市第八醫(yī)院確診的。高危性行為一周后，他發(fā)現(xiàn)自己長了幾個(gè)痘痘，因?yàn)闆]有痛感，他沒太在意。三天后的晚上，他發(fā)燒、肌肉酸痛無力，再之后，身上起了皮疹。

他想起社群里近期關(guān)于猴痘的討論，有人在群里發(fā)過圖片，“和我的一模一樣，一下就急了?！痹陔S訪醫(yī)生的建議下，他到定點(diǎn)醫(yī)院就診，隨后住院隔離。

在醫(yī)院隔離的日子，林牧舟一天有六次見人的機(jī)會(huì)：醫(yī)生來查一次房，護(hù)士來送三次飯，保潔大叔來收兩次垃圾。直到另一位病友入住，有了人聊天，煩悶的情緒才少了一些。

張文宏團(tuán)隊(duì)發(fā)布的《猴痘公眾防護(hù)指南（2023）》提到，有證據(jù)表明，免疫缺陷可能會(huì)增加 HIV 患者感染猴痘的風(fēng)險(xiǎn)，并且會(huì)增加重癥及病死的風(fēng)險(xiǎn)。此外，來自多國的病例數(shù)據(jù)表明，MSM猴痘患者中，28%–51%感染了 HIV。

林牧舟是HIV感染者，且一直在進(jìn)行抗病毒治療，CD4值（一種人體免疫細(xì)胞，正常值在500-1600之間）維持在1000左右。他的癥狀不嚴(yán)重，住院前發(fā)過一次燒，除了外生殖器集中出現(xiàn)皰疹，其他部位只有少量皮疹。住院時(shí)，醫(yī)生給他開了幾種抗過敏的藥。

同為HIV感染者，林牧舟的同屋病友則沒那么幸運(yùn)，因?yàn)槠綍r(shí)沒有進(jìn)行抗病毒治療，他的CD4值低于500。病友從臉上、背部到腳底都長滿了紅色痘痘，有些已經(jīng)潰爛。通過私下和病友們交流，林牧舟得知，院里有三個(gè)感染者癥狀比較嚴(yán)重，“其中一位，醫(yī)生說有出現(xiàn)器官穿孔的可能?！?/p>

張彤透露，就目前佑安醫(yī)院的接診情況來看，輕癥病例較多，情況比較嚴(yán)重的病例，有的發(fā)熱時(shí)間比較長，有的皮疹遍布全身，并感染到真皮層。另外，猴痘癥狀輕重和病例本身的免疫狀態(tài)相關(guān)，院里收治過的癥狀嚴(yán)重的感染者，一個(gè)共同特點(diǎn)是CD4值都在200以下，但不是所有CD4值低的病例癥狀都嚴(yán)重。

查房過程中，有病人向醫(yī)護(hù)人員說到自己的擔(dān)憂。“一開始，有的擔(dān)心這個(gè)病會(huì)不會(huì)變得很重，會(huì)不會(huì)死”，張彤說，到后來，大部分病例會(huì)發(fā)現(xiàn)，自己沒那么嚴(yán)重。據(jù)世衛(wèi)組織今年5月數(shù)據(jù)，自猴痘疫情暴發(fā)以來，總共有111個(gè)國家和地區(qū)向世衛(wèi)組織報(bào)告了超過8.7萬例病例，包括死亡病例140例。

對(duì)于疾病的恐慌在一點(diǎn)點(diǎn)消退。幾位不同地區(qū)的受訪者都表示，住院的病例從最初單人單間，到后來變?yōu)閮扇艘婚g?！安±梢曰ハ啻T，不出那層樓就行”，郭琛說，七月初住院的病例，都在一個(gè)月之內(nèi)康復(fù)出院了。

一位長沙的患者信息被泄露

疾病之外的恐懼

住院九天后，林牧舟身上痘痘結(jié)的痂全部脫落，醫(yī)生同意他出院。

回到家的林牧舟松了口氣，他此前聽過一些猴痘病例隱私被泄露的情況，最擔(dān)心的是“社死”。懷疑自己感染猴痘那天，他幾乎一夜沒睡，不知道該和誰說。

在深一度接觸的猴痘患者中，他們大多極力避免患病的消息被更多人知道，新聞報(bào)道中已經(jīng)一次次提及，MSM群體、HIV感染者在猴痘病例中的高比例構(gòu)成，“這相當(dāng)于告訴別人，你和別人不一樣，并要承擔(dān)可能由此帶來的就業(yè)就醫(yī)歧視?！?/p>

7月11日，一張長沙病例信息截圖在微信群里傳播，上面的信息除了就診經(jīng)過和流行病學(xué)史，還有病例的婚姻狀況、身份證號(hào)、電話、工作單位、住址、同住人等信息，以及他是在哪一年感染了HIV。

當(dāng)?shù)匾晃恢驹刚咄嘎叮驗(yàn)閷?duì)猴痘疫情的重視，最初，包括他們這樣的民間組織，很多部門機(jī)構(gòu)都能收到內(nèi)部通報(bào)的疫情信息。多頭參與、多頭管理，導(dǎo)致信息更容易被泄露。在截圖泄露事件出現(xiàn)后，現(xiàn)在信息通報(bào)的范圍已經(jīng)縮小了很多。

林牧舟最終還是經(jīng)歷了一場“曝光”。

住院期間，家人在電話里告訴他，有工作人員到家里發(fā)了消毒液和體溫計(jì)，讓他們連續(xù)21天上報(bào)體溫。回到家，他向隨訪醫(yī)生和疾控上報(bào)了自己出院的信息。過了幾天，家里來了三四個(gè)穿著防護(hù)服的人，其中有認(rèn)識(shí)的村衛(wèi)生室的人。對(duì)方給他和家人測體溫，給家里做了消殺。林牧舟說，當(dāng)時(shí)有鄰居從門外路過，“尷尬死了”。

在高危人群中，擔(dān)心隱私被泄露的恐懼，正在超過疾病本身。

7月10日，陜西省公布了第一例猴痘感染病例。當(dāng)晚，當(dāng)?shù)匾晃恢驹刚呓拥搅艘晃籋IV感染者的求助，他擔(dān)心感染了猴痘，訴說著自己的顧慮：一旦確診，最近接觸過的人都會(huì)被流調(diào)，家里和單位可能會(huì)被消殺，他只能被迫“出柜”。他是公職人員，家人和同事不知道他是HIV感染者，他擔(dān)心工作會(huì)受到影響。除了測體溫，他每天都在觀察著自己的身體，看看有沒有長痘痘，甚至做好了打算，一旦出現(xiàn)癥狀，立刻開車去別的城市——如果在本地治療，在醫(yī)院可能會(huì)碰到熟人。

在猴痘疫情的防治過程中，更多人員和部門的參與幾乎無法避免。國家疾控局發(fā)布的猴痘防治相關(guān)文件提到，對(duì)病例住院、轉(zhuǎn)運(yùn)期間可能污染的環(huán)境和物品，要進(jìn)行隨時(shí)消毒。對(duì)病例居住或活動(dòng)過的場所進(jìn)行終末消毒。同時(shí)，疑似病例和確診病例需要在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離治療；對(duì)病情較輕且具備居家隔離治療條件的確診病例，經(jīng)過評(píng)估后，可直接采取居家隔離治療。

在深一度的了解中，對(duì)于上述要求，各地在具體做法上有所不同。武漢的一位患者表示，疾控部門到他家里做了環(huán)境采樣，沒有進(jìn)行消殺。張彤說，根據(jù)她的了解，現(xiàn)在北京也不存在到病例家中或單位消殺的情況。她同時(shí)透露，對(duì)于希望居家隔離的病例，如果其癥狀不太嚴(yán)重，也沒有特殊疾病，同時(shí)具備隔離條件，醫(yī)院通常會(huì)給病人開一個(gè)健康處方，并留下聯(lián)系方式隨訪。但這樣處理，脫管的情況也會(huì)出現(xiàn)。

香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)專家金冬雁認(rèn)為，對(duì)猴痘疫情環(huán)境消殺的作用有限，反而會(huì)讓部分重點(diǎn)人群不敢主動(dòng)就醫(yī)?！叭绻粘Ｉ钪械慕佑|也容易傳播（猴痘病毒），那我們現(xiàn)在看到的傳播規(guī)模就不是這樣了，所以不用太過緊張?！?/p>

一位患者康復(fù)后只是在手腕上留下了輕微的印跡

“不要將它妖魔化”

在對(duì)深圳市龍崗區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的16例猴痘病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的過程中，龍崗區(qū)疾控中心的林海端感受到了MSM人群的敏感和恐懼。

他在論文中提到，猴痘在調(diào)查處置和疫情防控上都有難度。由于輿論和世俗壓力，MSM人群有較強(qiáng)的敏感性且注重隱私，在流調(diào)過程中，其提供的信息真實(shí)性會(huì)大打折扣，也有病例因?yàn)榕隆俺龉瘛被騺G掉工作，而產(chǎn)生輕生的念頭。除此之外，風(fēng)險(xiǎn)人員出現(xiàn)脫管的可能性較大。防控方面，患者主動(dòng)就診的主動(dòng)性不高，在高危人群中主動(dòng)開展大范圍的篩查不具有可行性。

劉星說，他的一個(gè)朋友在疑似感染后因?yàn)榕卤粍e人知道，不敢到醫(yī)院就診，也不敢上報(bào)，請(qǐng)了兩周的假在家隔離。直到猴痘結(jié)痂脫落一周后，朋友才同意出門見面，兩人吃飯的過程中，對(duì)方怕還有傳染性，堅(jiān)持使用公筷。據(jù)他了解，和這位朋友情況類似的不止一例。

談到一些人擔(dān)心暴露自己少數(shù)群體的身份，不敢主動(dòng)去就診檢測，金冬雁說“我們需要做的，是形成一種沒有歧視的環(huán)境，讓重點(diǎn)人群愿意主動(dòng)去做檢測，這是猴痘防控、艾滋病防控和其他性傳染病防控的一個(gè)重要部分?！苯鸲阏f。

深一度注意到，今年猴痘疫情暴發(fā)后，多個(gè)公益組織、機(jī)構(gòu)針對(duì)重點(diǎn)人群發(fā)出了“不約”的倡議。一位西安的志愿者認(rèn)為，這種倡議的出發(fā)點(diǎn)是好的，但并不能解決根本問題，對(duì)于重點(diǎn)人群來說，疫苗是他們更需要的東西。

公開資料顯示，目前全球可用于應(yīng)對(duì)猴痘的疫苗主要有OrthopoxVac、MVA-BN和LC16m8，這三種疫苗原本均是用于預(yù)防天花而研發(fā)的，目前已被用于猴痘病毒暴露前和暴露后的預(yù)防。

國內(nèi)還沒有針對(duì)猴痘的疫苗和特效藥，由國藥集團(tuán)中國生物北京生物制品研究所和中國疾病預(yù)防控制中心合作研發(fā)的復(fù)制缺陷型天壇株猴痘疫苗，已于7月13日獲國家藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)中心正式受理臨床試驗(yàn)申請(qǐng)。金冬雁認(rèn)為，從臨床試驗(yàn)到上市，最快也要1到2年。

香港地區(qū)則是引進(jìn)了國外的猴痘疫苗，深一度了解到，香港的重點(diǎn)人群、醫(yī)護(hù)人員、相關(guān)研究人員等可以自愿免費(fèi)接種猴痘疫苗。2022年9月，香港衛(wèi)生署公布，高風(fēng)險(xiǎn)群組接種猴痘疫苗計(jì)劃于10月5日起展開。

今年7月底，一位香港居民在油麻地社會(huì)衛(wèi)生科診所免費(fèi)打了第一針猴痘疫苗。流程并不復(fù)雜，直接去醫(yī)院填表、等待叫號(hào)，回答醫(yī)生或者護(hù)士的幾個(gè)問題后就可以接種，“問題會(huì)涉及隱私，比如你是不是gay”。打完觀察15分鐘，沒有異常就可以離開，間隔28天后打第二針。6月時(shí)，內(nèi)地居民可以去香港自費(fèi)1190港幣（約1106元人民幣）接種，7月政策變化后，只有持有香港身份證的人才有資格接種。

內(nèi)地居民吳凡為了打上猴痘疫苗做了不少功課，他先是想到香港，得知游客不能打后，又把目光投向了國外。

上個(gè)月，在社交媒體上看到有人以游客的身份去韓國打疫苗，吳凡趕緊去辦了簽證?！敖Y(jié)果政策又有變化，不給短期入境的游客打?！弊罱K，他花了6000元，買到了在新加坡一個(gè)私立診所打疫苗的名額。兩針疫苗需要間隔28天，算上來往的路費(fèi)和住宿，他要為此付出一萬多元的成本。

8月中旬，一位內(nèi)地猴痘患者告訴深一度，自己終于走出了對(duì)這種新型傳染病的恐懼。從發(fā)現(xiàn)痘痘到康復(fù)，他用了將近一個(gè)月的時(shí)間，這期間，他沒有告訴家人和朋友，但每天要照好幾次鏡子，確認(rèn)臉上有沒有長痘，“擔(dān)心破相”。

康復(fù)后，他身體上長痘痘的位置，輕的變成了一個(gè)淺紅色的印記，重的留下了一個(gè)黃豆般大的小坑?！爸皇巧×硕眩委熀昧司屠^續(xù)生活，不要將它妖魔化，這是最基本的?！?/p>

（應(yīng)受訪者要求，文中除張彤、林海端均為化名）

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