單位醫(yī)保繳費不再進入個人賬戶

國家醫(yī)保局近日發(fā)布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》(以下簡稱“意見”)，提出在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，而單位繳納的基本醫(yī)療保險費則全部計入統(tǒng)籌基金。

近年來，職工醫(yī)保個人賬戶結(jié)余比例較高的問題逐漸顯現(xiàn)，2019年累計結(jié)存達到了8426億元。專家認為，本次意見削減了個人賬戶基金劃轉(zhuǎn)比例，同時擴大了個人賬戶的使用范圍，有助于醫(yī)?；鸢l(fā)揮互助共濟的功能，提高參保人保障水平。

意見指出，增強門診共濟保障功能。普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步，隨著基金承受能力增強逐步提高保障水平，待遇支付可適當向退休人員傾斜。

尤其值得關(guān)注的一點，是意見提出改進個人賬戶計入辦法?？茖W合理確定個人賬戶計入辦法和計入水平，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%以內(nèi)，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金;退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度按所在地區(qū)改革當時基本養(yǎng)老金2%左右測算，今后年度不再調(diào)整。

這一規(guī)定對醫(yī)保個人賬戶制度做出了巨大調(diào)整。按照1998年12月國務院發(fā)布的《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合，職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶。劃入個人賬戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，這一政策自出臺一直沿用至今。

也就是說，在本次調(diào)整前，醫(yī)保個人賬戶里的錢，是個人醫(yī)保繳費的全部和單位醫(yī)保繳費的30%。而意見正式實施后，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，而單位繳納的基本醫(yī)療保險費則將全部計入統(tǒng)籌基金。

單位繳費擬不再進入個人賬戶

第二個大變化就是，改進個人賬戶計入辦法，單位繳費不再進入個人賬戶。

征求意見稿提出，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%以內(nèi)，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。

過去，醫(yī)保個人繳費全部和單位繳費的30%計入個人賬戶。而改革后，單位繳費部分放到醫(yī)保統(tǒng)籌基金，不再劃入個人賬戶，個人賬戶只有個人繳費劃入了。

因此，當期新劃入個人賬戶的錢會減少。

那這些錢做什么用呢?用來加強門診保障。征求意見稿提出，調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后減少劃入個人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟保障，提高門診待遇。

中國社會科學院公共政策研究中心主任朱恒鵬表示，以2019年職工醫(yī)?；鹗杖霝榛鶖?shù)(統(tǒng)籌基金10005億元，個賬5840億元)粗略估算，改革后個賬只劃入個人繳費部分，不再劃入單位繳費部分，統(tǒng)籌基金將會增加2000億元左右。統(tǒng)籌基金如此幅度的增加，顯然為提高參保者保障水平、降低患者醫(yī)療負擔提供了很大的可能。

中國社科院世界社保研究中心執(zhí)行研究員張盈華對中新網(wǎng)記者表示，取消單位繳費劃轉(zhuǎn)個人賬戶部分，意味著醫(yī)保基金社會統(tǒng)籌部分加大，增強了健康人向患病者的共濟，對于健康者來說，日后自己生病也可獲得來自社會成員之間更多的共濟。

國家醫(yī)保局有關(guān)負責人表示，調(diào)整后，統(tǒng)籌基金對于門診的保障功能更強，也就是說，職工醫(yī)保制度對于門診的報銷待遇會更好。

“弱化”個人賬戶不會損害保障水平

對于職工個人而言，在本次意見實施后，建立健全門診共濟保障機制，門診費用由統(tǒng)籌基金支付，支付比例從50%起步，同時擴大了個人賬戶的使用范圍，因此“弱化”后個人賬戶不會對職工的保障水平造成負面影響，而實際上提高了保障水平。

專家認為，建立健全門診共濟保障機制是一個醞釀很久的改革方向。在不增加企業(yè)和職工負擔前提下，通過調(diào)整基金結(jié)構(gòu)，完善支付方式，健全門診共濟制度，進一步發(fā)揮醫(yī)保價值導向的戰(zhàn)略性購買功能，引導醫(yī)療資源配置和醫(yī)患雙方行為，可以推進醫(yī)療服務結(jié)構(gòu)調(diào)整、提高基金使用效率、降低患者醫(yī)療負擔。

以2019年職工醫(yī)保基金收入(統(tǒng)籌基金10005億元，個人賬戶5840億元)為基數(shù)粗略估算，改革后統(tǒng)籌基金將會增加2000億元左右，這也就為提高參保者保障水平、降低患者醫(yī)療負擔提供了可能。

“之所以產(chǎn)生建立門診統(tǒng)籌會‘損害’參保人權(quán)益的說法，實際是對個人賬戶資金屬性的誤讀。”中國社會科學院經(jīng)濟研究所研究員王震說，根據(jù)現(xiàn)行法律，個人賬戶資金歸個人使用，但性質(zhì)仍是醫(yī)保基金、專款專用，而這次意見擴大了個人賬戶的使用范圍。

最后一項核心舉措，是個人賬戶的使用范圍擴大了

之前個人賬戶的資金是基本醫(yī)保的一部分，執(zhí)行基本醫(yī)?；鸬囊?guī)定。原來只能支付職工本人的醫(yī)療費用，改革后，將擴大到可以支付職工配偶、父母、子女的費用;

過去只能支付定點醫(yī)療機構(gòu)的費用，改革后將擴大到可支付在藥店購買藥品、醫(yī)療耗材、小型醫(yī)療器械的費用;同時還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。

國家醫(yī)療保障局待遇保障司副司長樊衛(wèi)東介紹，改革后，不僅醫(yī)保待遇不會減，同時也不增加個人繳費。

我們提高門診保障水平，是通過優(yōu)化個人賬戶的結(jié)構(gòu)，增強做大統(tǒng)籌基金，同步擴大基金的保障范圍，把門診小病納入到保障范圍。讓老百姓對身邊的醫(yī)療服務放心、滿意。

對于改革前醫(yī)保個人賬戶的積累資金，樊衛(wèi)東解釋，改革前個人賬戶積累的資金仍歸個人所有。在使用上，原來執(zhí)行什么政策，還執(zhí)行什么政策。“原來的那部分不作改變;改革也絕不是個人賬戶存廢的問題。”　作者：佳佳