福州新聞網(wǎng)1月20日訊（記者 蘇怡蓮 文/攝）20日，記者從省政府新聞辦新聞發(fā)布會獲悉，剛剛出臺的《關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》），將統(tǒng)一全省門診共濟(jì)保障待遇，提高醫(yī)保基金使用效率，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，探索增強(qiáng)職工醫(yī)保門診保障的有效途徑，實(shí)現(xiàn)制度更加公平更可持續(xù)。

實(shí)行門診共濟(jì) 減輕職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療需求的提高，個人賬戶管門診的局限性逐步凸顯，主要是保障功能不足，共濟(jì)性不夠，有病的不夠用，沒病的不能用，減輕門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)效果不明顯。為了更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，剛出臺的《實(shí)施意見》的核心舉措是增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能、改進(jìn)個人賬戶計入辦法。

在個人賬戶方面，降低了個人賬戶劃撥。在職人員個人賬戶，由原來按單位和個人繳費(fèi)共同劃入，改為僅由個人繳費(fèi)劃入，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變；退休人員個人賬戶，由原來按個人退休金的一定比例劃入，改為按定額劃入，標(biāo)準(zhǔn)為各統(tǒng)籌區(qū)實(shí)施改革當(dāng)年平均養(yǎng)老金的2.5%。

在門診待遇方面， 提升了門診待遇水平。通過降低普通門診起付線、提高報銷比例和封頂線等提高門診待遇，其中：起付線統(tǒng)一調(diào)整為當(dāng)?shù)厝趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的1%左右；報銷比例在職人員統(tǒng)一提高至75%，退休人員統(tǒng)一提高至80%，在基層就診的再提高10個百分點(diǎn)；封頂線提高到當(dāng)?shù)厝趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的25%左右。同時，統(tǒng)一調(diào)整設(shè)定29個門診特殊病種。

《實(shí)施意見》將分兩年實(shí)施到位，做好前后政策銜接，穩(wěn)妥推進(jìn)改革。2022年，在職人員個人賬戶單位繳費(fèi)部分劃撥比例先降低50%，退休人員個人賬戶劃撥比例先降低1個百分點(diǎn)，并同步提高門診待遇保障水平。全省預(yù)計在2023年底實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。

推進(jìn)門診共濟(jì)保障改革 出臺配套改革措施

值得一提的是，為了推動門診共濟(jì)保障改革工作，省醫(yī)保局將建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制，提高用藥可及性，落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保支付政策。加快醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)，推進(jìn)門診費(fèi)用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，符合異地就醫(yī)備案條件的參保人員按規(guī)定享受普通門診統(tǒng)籌和門診特殊病種待遇。

加強(qiáng)監(jiān)督管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；痤A(yù)算管理制度，加強(qiáng)基金稽核制度和內(nèi)控制度建設(shè) 。建立對個人賬戶全流程動態(tài)管理機(jī)制。創(chuàng)新門診就醫(yī)服務(wù)管理辦法，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范提供診療服務(wù)。通過協(xié)同推動基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、規(guī)范長期處方管理等，引導(dǎo)參保人員在基層就醫(yī)首診，并規(guī)范診療及轉(zhuǎn)診等行為。

完善與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費(fèi)機(jī)制。建立并完善與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的復(fù)合式醫(yī)保支付方式，科學(xué)合理確定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者主動使用療效確切、價格適宜的藥品和診療技術(shù)。